宋 蔚，馬曉露

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116011)

1 臨床資料

患者，男性，75歲。因摔傷致右臂骨折于2010年10月入住大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?；加酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40余年，長期服用抗風(fēng)濕性藥物，無糖尿病，心臟病，無肝炎及結(jié)核，無輸血史。

1.1 試劑

初篩試劑：①戴安娜ABO-Rh正反定型檢測卡及戴安娜反定紅細(xì)胞；②德國Biotest 的抗-D(IgM)。

確認(rèn)試劑：①德國Biotest 的抗-D1試劑(單克隆IgM+IgG混合試劑)；②上海血液生物醫(yī)藥有限公司(上海血液中心)抗-D2試劑(單克隆IgG抗體試劑)；③英國Millipore公司提供的抗-D3試劑(單克隆IgM+IgG混合試劑)。

1.2 結(jié) 果

初篩結(jié)果：①微柱凝膠戴安娜卡檢測結(jié)果：該標(biāo)本抗D孔凝集強(qiáng)度為雙群，待檢；②用德國Biotest 的抗-D(IgM)試劑進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)，結(jié)果為(+)，即血清中含有抗D抗原。

確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果：用以上3種確認(rèn)試劑做抗人球蛋白試驗(yàn)，同時做D陽性對照，結(jié)果以上3種D1、D2、D3均為(++)，即弱陽性。該受血者血型為Rh弱D型。

2 討 論

Rh血型系統(tǒng)在臨床中的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)[1]。Rh血型系統(tǒng)內(nèi)有45種不同的抗原，以 D抗原最為重要，根據(jù)其抗原數(shù)量的不同以及抗原性的不同，將帶有D抗原者稱為RhD陽性，不帶D抗原者稱為RhD陰性。攜帶弱的D抗原的紅細(xì)胞稱之為“弱D(weak D)”血型。這是因?yàn)榧t細(xì)胞表面D抗原的數(shù)量減少或抗原數(shù)量正常，但缺失部分抗原表位或決定簇造成的[2]。患病人群可能由于自身的疾病也可影響D抗原的表達(dá)，而表現(xiàn)為弱D血型。弱D型紅細(xì)胞與抗D血清在鹽水介質(zhì)中不發(fā)生凝集，但在抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)中均發(fā)生凝集。因此，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)與抗D血清不發(fā)生凝集時，應(yīng)進(jìn)一步排除弱D血型的可能[3]。

根據(jù)以上試劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，用戴安娜卡式方法進(jìn)行初次篩查，該標(biāo)本初步認(rèn)定為RhD血型為雙群(即可能有部分抗D抗原)，后用抗人球蛋白對RhD血型進(jìn)行確認(rèn)，結(jié)果該患者的血清中確有部分的抗D抗原。又對單獨(dú)抗D抗原進(jìn)行了檢測，結(jié)果為弱陽性。也就是說，該受血者的血型為Rh弱D型。

Rh血型不合可引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)[4]。如果將弱D型的血輸給D陰性的受血者，受血者可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生抗D抗體。如果弱D紅細(xì)胞作為受血者被輸入血清中已有抗D抗體的供血者的血，輸入的紅細(xì)胞會和受血者自身的抗體發(fā)生凝集，從而引起體內(nèi)溶血反應(yīng)，因此對于初篩戴安娜卡為D孔雙群的獻(xiàn)血者，一定要用多種IgG抗D試劑進(jìn)行Rh血型確認(rèn)試驗(yàn)，弱D型血液作為D陽

性血液發(fā)放[5]。也就是說Rh弱D型的人如果作為獻(xiàn)血者，應(yīng)當(dāng)把他當(dāng)做Rh D型陽性看待，不能用于弱D和D陰性的受血者；Rh弱D型的人如果作為受血者，只能接受Rh D型陰性的血液。

簡單地說，Rh陰性就是紅細(xì)胞表面幾乎沒有抗原，然而Rh弱D就是仍有少許抗原存在，但卻與正常有很大差異。所以，在臨床檢測及輸血的情況下要分清，否則同樣會造成溶血。也就是說弱D其實(shí)可能為Rh陰性血型的一個近親。

[1] Avent ND,Reid ME.The Rh blood group system:a review[J].Blood,2000,95:375-387.

[2] 孫國棟，王曉平.Rh血型系統(tǒng)弱D及部分D研究進(jìn)展[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2007,9(2):183-185.

[3] 王 羽.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 [M].第3版.南京：中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，2006.249-251.

[4] 高 峰.輸血與輸血技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.67-69.

[5] 朱 奕，薛儉成.Rh弱D抗原的臨床檢測意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007,28(2):166-167.