曹劍梅

(徐州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科, 江蘇徐州 221000)

神經(jīng)外科急危重癥患者比較多，為保持患者氣道通暢，維持正常血氧飽和度，搶救患者生命，氣管切開在神經(jīng)外科是常見的急救技術(shù)。氣管切開后固定氣管套管的襯帶會(huì)在頸部長(zhǎng)時(shí)間保留，頸部的皮膚易出現(xiàn)潮紅、糜爛等現(xiàn)象，增加病人的痛苦。從2008年7月-2010年12月我科共出現(xiàn)15例氣管切開后頸部皮膚異常者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例15例，男11例，女4例;年齡11-82歲，平均年齡49歲;膠質(zhì)瘤1例，動(dòng)脈瘤2例，腦出血5例，聽神經(jīng)瘤1例，重型顱腦外傷5例，腦膜瘤1例;神智清醒者2例，嗜睡1例，模糊3例，昏迷9例;氣管切開時(shí)間均在15d以上。頸部皮膚潮紅的10例，糜爛的5例。

2 原因分析

2.1 系帶松緊不適，局部組織受壓 氣管切開后系帶與頸部皮膚之間能放下一個(gè)手指即可。但氣管切開后易并發(fā)局部組織腫脹，尤其是顱腦手術(shù)后氣管切開者，術(shù)后1-2d局部軟組織腫脹明顯或并發(fā)皮下氣腫，原本合適的系帶此時(shí)就太緊了[1]。

2.2 局部潮濕 由于室溫高、發(fā)熱、植物神經(jīng)功能紊亂、脖子粗短皮松易形成皺褶，局部易潮濕。

2.3 常規(guī)系帶的弊端 常規(guī)系帶為棉質(zhì)，易吸水潮濕，不易干燥，容易滋生細(xì)菌，刺激皮膚。

2.4 患者抵抗力差 顱腦術(shù)后的病人抵抗力下降，易并發(fā)感染。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)頸部皮膚的觀察 及時(shí)調(diào)整系帶松緊，避免局部組織壓迫。顱腦手術(shù)后氣管切開的病人術(shù)后1-2d患者會(huì)出現(xiàn)頭頸部組織腫脹明顯，應(yīng)及時(shí)觀察固定氣管套管的系帶的松緊度并進(jìn)行調(diào)整，能放進(jìn)1個(gè)手指即可[2]。并用雙層紗布做襯墊放于系帶與皮膚之間減輕壓迫。對(duì)于脖子粗短皮松的病人，在系帶經(jīng)過處容易形成皺褶，應(yīng)經(jīng)常觀察皺褶處的皮膚。

3.2 保持局部皮膚干燥 常規(guī)頸部固定氣管套的系帶為棉質(zhì)，柔軟易吸水，但不宜保持干燥，而且不宜頻繁更換，潮濕時(shí)容易滋生細(xì)菌，引起局部皮膚發(fā)紅糜爛。工作中我將常規(guī)系帶進(jìn)行了改造，具體方法如下:根據(jù)脖子的粗細(xì)截取相應(yīng)長(zhǎng)度的一次性輸液器，然后將系帶從輸液器中間穿過，系帶的長(zhǎng)度大于輸液器的長(zhǎng)度，之后將系帶兩端固定在氣管套管兩側(cè)，并在輸液器與皮膚之間墊雙層紗布。紗布潮濕時(shí)便于及時(shí)更換，對(duì)病人的刺激小。輸液器表面可隨濕隨擦方便易保持干燥。每天清洗頸部皮膚也不用擔(dān)心會(huì)將系帶弄濕。每天用酒精棉球擦輸液器表面兩遍。

3.3 局部皮膚處理 在保持干燥的同時(shí)，可用碘伏棉球每天擦拭兩遍。糜爛者，可用貝復(fù)劑或潔悠神局部噴灑。

3.4 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增加患者抵抗力 對(duì)不能進(jìn)食者盡早留置胃管，給予高蛋白高維生素流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

經(jīng)上述處理后，10例皮膚潮紅者1-3d皮膚恢復(fù)正常;5例糜爛者3-7d皮膚恢復(fù)正常。

[1]吳娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管切開患者頸部皮膚完整性影響的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6）:43-44.

[2]張曉微,潘進(jìn)錢.氣管套管固定方法的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5）:330.