李明琴(鐘祥市柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 鐘祥431924）

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，部分肺癌病例與肺結(jié)核在臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查方面表現(xiàn)出相似之處，尤其與菌陰肺結(jié)核難以鑒別確診，故易發(fā)生誤診誤治現(xiàn)象。筆者結(jié)合肺癌誤診為肺結(jié)核1例病人資料，對(duì)此兩種疾病進(jìn)行報(bào)道，以便提供參考，減少誤診發(fā)生率。

1 臨床資料

患者：男，72歲。因低熱、盜汗，胸部不適伴咳嗽、咳痰5個(gè)月入院。2010年2月起患者于吸煙后出現(xiàn)劇烈咳嗽，伴咳痰，痰量不多，呈膿性，偶見痰中帶血，在當(dāng)?shù)卦\所予以消炎止咳對(duì)癥治療，后病情未見好轉(zhuǎn)，于2010年7月在我院行胸部平片，見右下肺近肺門區(qū)域有一大小為3．0cm×1．8cm類球形薄壁空洞，邊緣略顯粗糙。痰涂片、痰培養(yǎng)未見明顯異常，PPD試驗(yàn)陰性。后于2010年9月在鐘祥市第一人民醫(yī)院行胸部CT平掃示：右肺外段支氣管近肺門處類球狀陰影，邊緣光滑，密度不均一。其鄰居有結(jié)核病史，結(jié)合臨床提示肺結(jié)核可能性較大，后回我院予抗結(jié)核治療，1月后癥狀加重，建議患者行纖支鏡，后于2010年10月在荊門市第一人民醫(yī)院行肺纖支鏡檢查，經(jīng)灌洗、刷片送病檢，病理報(bào)告示鱗狀上皮細(xì)胞癌，男性腫瘤標(biāo)志物均在正常范圍。

2 討 論

本例患者結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、痰涂片、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌檢測(cè)均未見明顯異常，但患者臨床癥狀及體征提示肺結(jié)核可能性較大，特別是低熱、盜汗、咳嗽、咳痰癥狀給人以很大誤導(dǎo)。其胸部平片表現(xiàn)亦不典型，這是導(dǎo)致肺癌誤診為肺結(jié)核的重要原因之一[1]。本患者胸部平片表現(xiàn)沒有肺癌的典型表現(xiàn)，如毛刺狀、分葉狀包塊，厚壁空洞等，病灶外緣呈略粗糙的球形。2010年7月與2010年10月病變部位的X線表現(xiàn)不同之處主要表現(xiàn)在前一次為球形薄壁空洞，而后者只是直徑稍增大(3．1cm×2．4cm）。根據(jù)學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)所得，由于纖維組織增生及瘢痕收縮，結(jié)核性空洞可愈合為結(jié)核球，但病灶一般不會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，本患者胸部平片前后對(duì)比變化不明顯，進(jìn)一步促進(jìn)了誤診的幾率，但病灶周圍未發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星病灶，且PPD試驗(yàn)結(jié)果陰性，血腫瘤標(biāo)志物未明顯增高，這使我們對(duì)結(jié)核病的診斷顯出懷疑。而后的治療結(jié)果不理想及纖維支氣管鏡病灶部位灌洗、刷片，并最終通過病檢明確診斷才發(fā)現(xiàn)誤診。

總之，肺癌與菌陰肺結(jié)核有較多相似之處，誤診發(fā)生率較高，原因有對(duì)肺結(jié)核與肺癌的臨床表現(xiàn)和不典型表現(xiàn)不熟悉；胸片、CT影像學(xué)檢測(cè)疾病的鑒別技術(shù)較低；痰結(jié)核分枝桿菌涂片及培養(yǎng)次數(shù)少，1次陰性就否定診斷；對(duì)細(xì)菌學(xué)及病理學(xué)和全身檢查沒有足夠的重視等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)提高鑒別診斷水平，對(duì)于胸片難以鑒別的病例，如患者身體狀況允許應(yīng)及早行纖支鏡檢以明確診斷。

[1]蘇雅文，周建設(shè) ．肺癌48例誤診結(jié)核病 [J]．臨床肺科雜志，2003，8（6）：575．