王 琦

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院胸外科 401120)

記憶合金環(huán)抱接骨板治療肋骨骨折38例療效分析

王 琦

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院胸外科 401120)

目的探討記憶合金環(huán)抱接骨板在肋骨內(nèi)固定中的方法、注意事項(xiàng)。方法對(duì)收治的38例肋骨骨折患者進(jìn)行記憶合金環(huán)抱接骨板內(nèi)固定治療。結(jié)果38例患者均治愈出院,胸廓畸形明顯改善,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論記憶合金環(huán)抱接骨板治療肋骨骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)單,安全可靠,療效滿意,是一種較先進(jìn)實(shí)用的治療方法,值得推廣應(yīng)用。

肋骨骨折;內(nèi)固定器;記憶合金環(huán)抱接骨板

骨性胸廓用于支撐和保護(hù)胸內(nèi)臟器并協(xié)調(diào)參與人的呼吸功能,在胸部鈍性損傷中最常見(jiàn)的是肋骨骨折。因肋骨骨折致胸廓完整性受損,常嚴(yán)重影響呼吸功能,疼痛劇烈。因此恢復(fù)胸廓完整性,穩(wěn)定胸廓十分重要[1]。肋骨骨折的手術(shù)治療方法較多,各有其特點(diǎn)[2]。本院于2005年至今采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱接骨板治療肋骨骨折,對(duì)于改善呼吸、恢復(fù)胸廓完整性、緩解疼痛癥狀獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組38例均采用記憶合金環(huán)抱接骨板內(nèi)固定治療。其中男28例,女10例,年齡17～76歲,平均34歲;車禍致傷23例,跌傷12例,牛角撞傷1例,鈍器擊傷2例;單側(cè)肋骨骨折28例,雙側(cè)肋骨骨折10例;骨折數(shù)為2～11根;合并血?dú)庑?6例,肺挫傷25例,明顯胸壁塌陷畸形7例,伴嚴(yán)重呼吸困難11例,胸壁軟化連枷胸8例。

1.2 手術(shù)方法 單側(cè)肋骨骨折者取健側(cè)臥位,雙側(cè)肋骨骨折者取平臥位,術(shù)側(cè)墊高。在氣管插管全麻下進(jìn)行,需開(kāi)胸手術(shù)伴嚴(yán)重胸廓塌陷者只對(duì)切口上、下緣附近幾根肋骨進(jìn)行復(fù)位固定;不需開(kāi)胸手術(shù)者在胸膜外進(jìn)行肋骨固定。切口選擇可根據(jù)所需要固定肋骨部位及數(shù)量選用縱切口或斜切口。手術(shù)方法:暴露骨折斷端后,清除骨折斷端間嵌插軟組織并剝離兩斷端骨膜,盡量減少骨膜剝離,其長(zhǎng)度與選用接骨板長(zhǎng)度相當(dāng)。如有碎骨塊可用可吸收線或絲線捆扎固定,再將骨折復(fù)位,根據(jù)肋骨大小選用相適宜接骨板,將環(huán)抱接骨板放置于0～4℃無(wú)菌生理鹽水中使其變軟,并將環(huán)抱接骨板環(huán)抱臂張開(kāi),放置于骨折兩側(cè),每側(cè)至少應(yīng)有兩個(gè)環(huán)抱臂,確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后,用40～45℃生理鹽水紗布覆蓋接骨板,使接骨板迅速恢復(fù)原狀,按上述方法依次固定所需固定的肋骨,檢查確認(rèn)骨折復(fù)位固定滿意后,沖洗并逐層縫合創(chuàng)口。

2 結(jié) 果

所有肋骨骨折患者經(jīng)記憶合金環(huán)抱接骨板內(nèi)固定治療后,胸壁塌陷所致胸廓畸形均得以滿意矯治,因骨折產(chǎn)生的劇烈疼痛癥狀明顯改善,連枷胸消失,呼吸改善。所有患者術(shù)后X線攝片顯示骨折復(fù)位固定滿意,記憶合金環(huán)抱接骨板無(wú)松動(dòng)、脫落現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 記憶合金環(huán)抱接骨板內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證 (1)肋骨骨折合并胸內(nèi)臟器損傷需開(kāi)胸手術(shù)者;(2)骨折為多發(fā)性并造成胸廓嚴(yán)重變形;(3)連枷胸;(4)骨折明顯錯(cuò)位伴劇烈疼痛[3-4]。

3.2 記憶合金環(huán)抱接骨板內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點(diǎn) 手術(shù)操作簡(jiǎn)單,術(shù)中不需要過(guò)多剝離骨膜,不需要螺釘、鋼絲等輔助材料,術(shù)中不需要鉆孔,極大減少了手術(shù)創(chuàng)傷,并縮短了手術(shù)時(shí)間,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。記憶合金環(huán)抱接骨板內(nèi)固定能達(dá)到解剖復(fù)位;不損傷骨髓腔,對(duì)骨折持續(xù)性的“合抱力”及骨折兩側(cè)多點(diǎn)環(huán)抱固定的抗骨折旋轉(zhuǎn)性使骨折固定牢固,能促進(jìn)骨折端生長(zhǎng),縮短了骨折愈合周期及住院時(shí)間[5-6]。記憶合金環(huán)抱接骨板具有良好的組織相容性、低分子蛻變性及耐腐蝕性,可在體內(nèi)長(zhǎng)期存留,如無(wú)特殊情況,一般可不需二次手術(shù)取出。

3.3 手術(shù)注意事項(xiàng) 手術(shù)進(jìn)入肌層盡量沿肌纖維走行顯露骨折斷端,以減輕胸壁損傷。術(shù)中盡量減少骨膜剝離,動(dòng)作輕柔、仔細(xì),盡量避免損傷肋間血管、神經(jīng)及壁層胸膜,胸膜如已有破損者無(wú)需特殊處理,以巾鉗復(fù)位,應(yīng)選用與所需固定肋骨大小相適宜的記憶合金環(huán)抱接骨板,接骨板位于骨折兩側(cè),每側(cè)至少應(yīng)有兩個(gè)環(huán)抱臂抱持肋骨,以預(yù)防術(shù)后接骨板出現(xiàn)松動(dòng)、移位、脫落現(xiàn)象。手術(shù)本身對(duì)胸壁有一定損傷,對(duì)于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷所致胸廓畸形、反常呼吸及伴有呼吸困難者應(yīng)以達(dá)到穩(wěn)定胸壁為目的,重點(diǎn)選擇所需固定肋骨區(qū)域,不可過(guò)多地顯露肋骨而增加組織損傷[7]。此外肋骨骨折?？珊喜⑵渌嗯K器損傷,傷情復(fù)雜搶救不及時(shí)可危及生命,因此首先要確保生命安全,不能單純?yōu)槭中g(shù)而手術(shù)。必須注意重度肺挫傷導(dǎo)致低氧血癥的患者從肋骨骨折手術(shù)中獲益不大,因此需待肺挫傷好轉(zhuǎn)后再予手術(shù)。術(shù)中是否安放胸腔閉式引流可根據(jù)具體情況而定,一般無(wú)需留置引流,如術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸膜有破損應(yīng)給予放置胸腔閉式引流,術(shù)后注意保持引流通暢,注意觀察引流液量及性質(zhì)并結(jié)合胸片擇期停用閉式引流[8]。

肋骨骨折產(chǎn)生錯(cuò)位并壓迫肋間神經(jīng)可造成長(zhǎng)時(shí)間胸部疼痛;骨折后因劇烈疼痛常使患者不能有效咳嗽、排痰致肺不張,肺部感染概率增大,反常呼吸致使呼吸困難加重,增大了呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率;肋骨骨折錯(cuò)位可損傷肋間血管及胸內(nèi)臟器,導(dǎo)致血?dú)庑?、肺挫裂傷等?yán)重并發(fā)癥;骨折致嚴(yán)重胸廓畸形可使肺功能永久喪失,采用記憶合金環(huán)抱接骨板治療肋骨骨折可有效改善上述癥狀,極大地降低患者因肋骨骨折所產(chǎn)生的并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,安全可靠。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.04.035

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1671-8348(2011)04-0384-02

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2010-08-20)

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