化堅膏預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后疤痕黏連療效觀察

張大通

(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201400)

筆者在腰椎間盤突出癥常規(guī)術(shù)后，應(yīng)用經(jīng)驗方化堅膏局部外敷腰骶部，預(yù)防術(shù)后疤痕黏連，并結(jié)合核磁共振(MRI)輔助檢查，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月-2010年1月,在上海市奉賢區(qū)中醫(yī)院選擇接受腰椎間盤突出癥常規(guī)手術(shù)的患者中，選擇術(shù)后病例共84例，按照入院順序編號，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組45例，男27例，女18例；年齡18～60歲；病程1月～6年；單節(jié)段突出(L3～4,L4～5或L5～S1)17例，兩節(jié)段突出(L3～4和L4～5，L4～5和L5～S1)25例，多節(jié)段突出3例。對照組39例，男25例,女14例；年齡16～65歲；病程1月～5年；單節(jié)段突出(L3～4，L4～5或L5～S1)10例，兩節(jié)段突出(L3～4和L4～5,L4～5和L5～S1)17例，多節(jié)段突出1例。2組性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均無顯著性差異。

1.2 治療方法 治療組予化堅膏(藥物組成:白芥子、甘遂、地龍、威靈仙、急性子、透骨草、苧麻根、細(xì)辛、烏梅肉、生穿山甲、血余炭、巴豆、全蝎、防風(fēng)、草烏等)，于手術(shù)后2 d局部外敷，每3 d換藥1次，共敷藥4周。對照組：局部熱敷。2組患者均于術(shù)后3～6個月行腰椎MRI檢查。

2 結(jié)果

術(shù)后3～6個月MRI顯示，治療組有11例患者不同程度出現(xiàn)疤痕增生，其中有5例侵入神經(jīng)根，與硬膜組織黏連，4例出現(xiàn)腰痛及相應(yīng)的局部神經(jīng)癥狀;對照組有20例患者出現(xiàn)疤痕增生，其中有12例侵入神經(jīng)根，與硬膜組織黏連,10例出現(xiàn)腰痛及相應(yīng)的局部神經(jīng)癥狀。2組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組。在治療過程中,治療組有3例患者于敷藥部位出現(xiàn)皮疹、瘙癢，停藥后予皮膚科治療，4 d后皮疹消失，余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腰椎間盤突出癥術(shù)后療效不理想或復(fù)發(fā)，臨床上稱之為腰椎手術(shù)后失敗綜合征(Failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS)[1-2]，指在行椎板切除術(shù)或腰椎間盤髓核摘除術(shù)后，患者仍有腰部、臀部或下肢的頑固性疼痛或其他不適癥狀，其發(fā)生率高達(dá)10%～40%，主要原因之一就是局部疤痕組織的形成。椎板切除后，硬膜外局部產(chǎn)生血腫，來自缺損背側(cè)骶脊肌的成纖維細(xì)胞游移并侵入血腫，合成、分泌膠原纖維，從而使椎板切除部硬膜和神經(jīng)根周圍纖維化，大量的疤痕使硬膜和神經(jīng)根與周圍組織，特別是背側(cè)的骶棘肌黏連在一起，牽扯、壓迫神經(jīng)而引起嚴(yán)重的疼痛[3]。國內(nèi)外一些學(xué)者對椎間盤術(shù)后的患者再次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)原手術(shù)部位均有塊狀疤痕及硬膜外黏連，且治療非常困難，從而成為影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素。

本課題通過核磁共振來判斷2組療效，且檢查時間定為術(shù)后3～6個月,是因為核磁共振成像雖不容易鑒別疤痕組織與椎間盤的再突出，但通過多次不同的成像可進(jìn)一步查明原因，而且疤痕組織的形成、穩(wěn)定出現(xiàn)在術(shù)后3～6個月這個時期[4]。

腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，常由于局部瘀血阻滯，氣滯不行，津液凝聚成痰，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，又適逢術(shù)后氣血虧虛，招致風(fēng)寒濕邪侵襲，內(nèi)外合邪，致使胬肉外生，腰骶部出現(xiàn)板滯，伴有腰腿疼痛等不適。化堅膏系中醫(yī)傷科名方，方中白芥子、甘遂、苧麻根、細(xì)辛、草烏攻痰散結(jié)，麻黃、防風(fēng)、地龍、威靈仙、全蝎、急性子、透骨草祛風(fēng)通絡(luò)止痛，生穿山甲、血余炭、巴豆活血化瘀生肌，烏梅酸斂可平胬肉。全方共奏祛風(fēng)化痰，化瘀生肌之功?，F(xiàn)代研究表明，白芥子、烏梅具有良好的抗增生作用，透骨草含有與水楊酸作用類似的物質(zhì)，可以增加表皮細(xì)胞的通透性，有良好的透皮與止痛作用。

化堅膏對于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的恢復(fù)能起到間接、積極的治療效果。尤其適合于疤痕體質(zhì)患者，通過軟化疤痕組織，起到防止組織黏連，防止疤痕異常增殖，從而避免術(shù)后椎管內(nèi)壓力再次增高，神經(jīng)壓迫得不到充分解除的作用。

[1]North RB,Campbell JN,James CS.et al.Failed back surgery syndrome 5-year follow-up in 102 patients undergoing repeated operation[J].Neorosnrgery 1991,28:685.

[2]Heitheff KB,Burton CV.Orthop Clin[J].Nor Am,1985,16:41.

[3]唐欣,楊述華.預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜周圍黏連的研究概況[J].中國脊柱脊髓雜志,2003,12(12):754-755.

[4]Ross JS,Robertson JT,Frederickson RC,et al.Association between peridural scar and recurrent radicular pain after lumbar discectomy:Magnetic resonanace evaluation[J].Neurosurgery,1996,38:855-861.