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(項城市中醫(yī)院，河南 項城 466200)

患者，男，48歲，自幼雙目失明，以說大鼓書為生，終年風雨寒暑，飲食冷熱無度。2009年12月患嚴重口甘證，不管何種食物，入口即變甜味，并時常間斷發(fā)熱，尤以上午為多見，苦不堪言。輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)(觀其用藥多為苦寒、清熱之品)，癥狀有增無減，后經(jīng)其鄰里介紹，特來診治。

刻診：患者面色晦暗，形瘦神疲，畏寒喜暖，納差口甜，大便有時稀溏，脈虛大無力，舌質(zhì)淡，苔薄白多津。據(jù)以上諸癥分辨，此乃太陰虛寒證。按五行歸屬，甘入脾，脾主甘，脾虛寒，臟氣不定，則其本味上溢，故見口甘，脾氣不足，營衛(wèi)失養(yǎng)，清陽不升，陰氣內(nèi)盛，陽氣失潛，故見發(fā)熱并多甚于上午，脈虛大無力，舌質(zhì)淡，苔白多津亦是太陰虛寒之候。

治則：補脾溫陽。處方：黨參20 g，白術15 g，黃芪30 g，陳皮10 g，藿香12 g，豆蔻12 g，制附子15 g，干姜10 g，山藥30 g，茯苓12 g。上方服2劑復診:身熱已除，口甜減半，飲食增加。效不更方，上方加石斛12 g，取3劑。3診：口甜基本消除。原方更進3劑,以鞏固療效。翌年春，隨訪患者，言服中藥8劑。諸癥悉除，未再復發(fā)。

按:此患者能治愈，辨證用藥是根本?！翱诟省币话Y頗似脾癉，多責于脾之濕熱，最早見于《素問·奇病論》：“有病口甘者，……此五氣之溢也，名曰脾癉?！贝嘶颊呓K年風雨寒暑，飲食冷熱無度，以至脾胃陽虛，加之誤用清熱、苦寒之品進一步加重了脾胃陽虛，終成太陰虛寒證。考脾癉一證，癉者，熱也。口甘，渴飲，口中黏膩不爽，乃濕熱困脾之故，與此例太陰虛寒之口甘有著本質(zhì)區(qū)別，脾癉證宜滲濕泄熱，流通津液，太陰虛寒證補脾溫陽為大法。用四君子湯加入補脾建中的黃芪、山藥；附子、干姜辛熱溫陽；輔以藿香、豆蔻芳香化濕，諸藥合用，共奏補脾溫陽之功。綜上可見，“口甘”一證不單由脾胃濕熱所致，也可因脾胃陽虛所致，《張氏醫(yī)通》曰：“口甘，……若脈弦，兼嘈雜屬痰火，此指實火而言?！薄妒泪t(yī)得效方》曰：“脾冷則口甜?！卑Y雖同而因有別，臨證若能切中病機，把握陰陽，辨證明確，庶幾不致誤人。