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(天津中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，天津 300193)

臨床中藥學(xué)是中醫(yī)藥各專業(yè)學(xué)生的骨干課，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。由于歷來重理論，輕實(shí)踐，以講授為主，學(xué)生常感到抽象、乏味，學(xué)習(xí)積極性不高，教師也感到教學(xué)機(jī)械、枯燥，以致教學(xué)效果常不理想，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用能力沒有得到有效提高[1-2]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有直觀性、客觀性、實(shí)踐性的特點(diǎn)，可以培養(yǎng)學(xué)生的探索能力、實(shí)踐能力，有課堂教學(xué)不可替代的作用。臨床中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)就是要通過直觀的、生動(dòng)的、啟發(fā)性的實(shí)踐訓(xùn)練，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)本課程知識(shí)的運(yùn)用能力。當(dāng)然，對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生和中藥專業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)要有所側(cè)重[3]。對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生要緊緊圍繞中藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)辨證用藥能力的訓(xùn)練；對(duì)中藥專業(yè)學(xué)生的訓(xùn)練可以適當(dāng)往臨床用藥安全、有效、合理性的判斷、中藥新藥研發(fā)思路等方向指引。

在近年的臨床中藥學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我們借助“模擬藥房”載體，引入PBL(Problem Based Learning，問題式教學(xué))的教學(xué)方式[4]，精心設(shè)計(jì)問題，啟發(fā)學(xué)生思考，使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，同時(shí)理論知識(shí)的運(yùn)用能力明顯提高。特別是中醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，通過臨床中藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練課程，進(jìn)一步鞏固中醫(yī)藥基本理論，臨床常用中藥的性能特點(diǎn)、應(yīng)用要點(diǎn)、配伍方法，以及常見病證的用藥規(guī)律。通過從以下幾個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行有目的的引導(dǎo)和訓(xùn)練，從根本上提高學(xué)生實(shí)踐用藥的能力。

1 聯(lián)系中醫(yī)藥學(xué)基本理論

中醫(yī)藥學(xué)理論是一個(gè)有機(jī)的整體。中藥基本理論是中醫(yī)理論中富有特色的一部分，在理法方藥辨證論治體系中具有重要的指導(dǎo)意義，與中醫(yī)醫(yī)理密不可分。因此，在中藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練中，必須注意中醫(yī)理論對(duì)中藥用藥的指導(dǎo)，在具體藥味講述中適時(shí)復(fù)習(xí)中醫(yī)理論，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理法方藥體系的理解，增強(qiáng)其對(duì)理論的靈活運(yùn)用能力。例如，川芎為治頭痛要藥，請(qǐng)學(xué)生討論頭痛有哪些常見證型，病因病機(jī)分別是什么？川芎治各型頭痛的機(jī)理是什么？結(jié)合川芎的性能特點(diǎn)，思考川芎最適宜治何種頭痛，不適宜治何種頭痛？可否及怎樣通過合理配伍擴(kuò)大川芎對(duì)頭痛的治療范圍？通過從各個(gè)角度提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考。

2 以識(shí)藥帶動(dòng)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)的臨床中藥學(xué)教學(xué)是按照大綱及教材的要求，講解藥物的來源、藥性、功效、臨床應(yīng)用、用法用量、使用注意等，其結(jié)果是學(xué)生容易產(chǎn)生大腦疲憊，厭倦本課，以致課堂教學(xué)收效不佳。我們在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，開設(shè)中藥實(shí)訓(xùn)課，設(shè)計(jì)“模擬藥房”帶動(dòng)中藥性能的復(fù)習(xí)鞏固，提高了學(xué)生識(shí)藥的興趣，進(jìn)而增強(qiáng)了其辨證用藥的能力，為學(xué)生在走出校門后很快適應(yīng)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

“模擬藥房”按中藥功效分類建立常見飲片辨認(rèn)區(qū)、真?zhèn)沃兴幾R(shí)別區(qū)、毒性藥物警示區(qū)、中成藥樣品區(qū)。“模擬藥房”作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一種載體，相當(dāng)于學(xué)校的一個(gè)“實(shí)驗(yàn)室”，模仿藥房的格局，設(shè)立柜臺(tái)、貨架、藥品，供學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐；配套計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。學(xué)生看到一種常用飲片，要能夠識(shí)別，并回答其藥性特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍；給出一種常用中藥的性能描述，能夠回答是哪味中藥，并到藥柜中找出對(duì)應(yīng)飲片。“模擬藥房”以生動(dòng)直觀的中藥飲片引出問題——是什么藥，有什么性能，如何應(yīng)用，注意什么？即以飲片辨識(shí)帶藥性功效[5-6]，鞏固中藥基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化用藥能力訓(xùn)練。百聞不如一見，通過視覺記憶、感性認(rèn)識(shí)引導(dǎo)理性思考，是“模擬藥房”的價(jià)值所在。我們根據(jù)“模擬藥房”中藥飲片編號(hào)制作“中藥飲片辨識(shí)及雙向考核系統(tǒng)”，建立中藥實(shí)訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系，為學(xué)生識(shí)藥用藥提供保障。

3 區(qū)別同類藥物功用異同

功效相似藥物的鑒別是臨床中藥學(xué)的重要內(nèi)容，亦是臨床合理用藥的關(guān)鍵問題。然而學(xué)生在這方面學(xué)習(xí)中往往掌握不好，對(duì)同類藥物的性能特點(diǎn)差異、臨床應(yīng)用區(qū)別難以建立深刻的認(rèn)識(shí)。因此，有必要在實(shí)踐訓(xùn)練中強(qiáng)化學(xué)生對(duì)藥物功用異同的把握[7]。

本部分訓(xùn)練可以與上部分訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，在“模擬藥房”中給出兩味及兩味以上功效相近藥物的飲片，要求學(xué)生回答是什么藥，分別有什么性能，功效應(yīng)用有哪些區(qū)別，臨床上如何合理應(yīng)用。可以結(jié)合臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生思考。例如給出石膏和知母的飲片，首先讓學(xué)生辨認(rèn)，思考溫?zé)岵夥謱?shí)熱，壯熱、煩渴、大汗出、脈洪大如何用藥？肺經(jīng)實(shí)熱，發(fā)熱，喘咳，如何選藥？肺熱燥咳，干咳無痰如何選藥？陰虛火旺，骨蒸潮熱，如何選藥？并以藥性功效特點(diǎn)解釋不同情況下區(qū)別用藥的理由。通過強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生深刻理解和重視臨床用藥的合理性。

4 熟知常用藥味配伍內(nèi)涵

臨床上中藥更多以復(fù)方形式應(yīng)用，配伍則是用藥的基本方法，因此有必要強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生掌握常用藥味配伍的法度和內(nèi)涵?？梢栽凇澳M藥房”中，給出常用配伍藥味，讓學(xué)生回答是什么藥，分別有什么性能，配伍的目的及原理，配伍后適應(yīng)病證的變化。例如給出蒼術(shù)、厚樸、枳實(shí)3種飲片，要求學(xué)生辨認(rèn)并回答各藥性能功效，三者之間常用的藥對(duì)配伍，不同配伍的目的和適應(yīng)病證分別是什么。進(jìn)而結(jié)合病例，濕阻中焦，脘痞嘔惡，舌苔厚膩，選用哪兩味藥配伍？食滯胃腸，腹?jié)M脹痛，大便不通，選用哪兩味藥配伍？給出選擇依據(jù)。通過這樣的強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生真正理解中醫(yī)臨床用藥的法度，形成法隨證立，方從法出，因證選藥，靈活加減的思維。

5 加深病證用藥規(guī)律認(rèn)識(shí)

臨床中藥學(xué)課程學(xué)習(xí)的根本目的是使學(xué)生具備使用中藥的能力。臨床合理、靈活用藥與病證情況密不可分，特定病證有其自身的發(fā)展規(guī)律和用藥規(guī)律，這也是臨床中藥學(xué)要解決的重要問題。對(duì)于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，強(qiáng)化病證用藥訓(xùn)練是通向臨床的必不可少的環(huán)節(jié)；對(duì)中藥專業(yè)的學(xué)生而言，強(qiáng)化病證用藥訓(xùn)練則可為將來用藥監(jiān)測、評(píng)價(jià)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，亦可為藥物研發(fā)或相關(guān)實(shí)踐打下理論基礎(chǔ)。

病證用藥規(guī)律訓(xùn)練亦可在“模擬藥房”中進(jìn)行。教師提出某種疾病，請(qǐng)學(xué)生分組討論，根據(jù)疾病常見證型的不同，分別選擇常用藥物，從藥柜中找到相應(yīng)飲片組成復(fù)方，并回答選藥的依據(jù)和藥物間的配伍關(guān)系。通過訓(xùn)練，使學(xué)生加深對(duì)病證用藥規(guī)律的認(rèn)識(shí)和把握；教師還可以再加入氣候、體質(zhì)、病程、兼證等因素，進(jìn)一步訓(xùn)練學(xué)生對(duì)病證用藥規(guī)律的靈活掌握能力。

臨床中藥學(xué)課是中醫(yī)藥院校各專業(yè)的骨干課程。對(duì)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生而言，臨床中藥學(xué)是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床各科的重要橋梁課，是學(xué)習(xí)中醫(yī)理、法、方、藥辨證論治理論和技能的重要環(huán)節(jié)；對(duì)中藥專業(yè)的同學(xué)則是中藥學(xué)各分支學(xué)科知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的關(guān)鍵指南課。在臨床中藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練課程中，借助“模擬藥房”載體，引入PBL教學(xué)，以問題為主線,充分激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使理論知識(shí)不再枯燥乏味，使教師從授人以魚轉(zhuǎn)為授人以漁，使學(xué)生從死記硬背轉(zhuǎn)為活學(xué)活用。在實(shí)訓(xùn)過程中，我們還注意打破學(xué)科界限，將中醫(yī)藥學(xué)各科融會(huì)貫通，將理法方藥緊密結(jié)合，最大效率的提高學(xué)生的臨床辨證用藥水平，增強(qiáng)其對(duì)臨床用藥安全性、有效性及合理性的把握能力。

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