李琳

母乳是嬰兒必須的和理想的食品，其所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的消化吸收，具有最高的生物利用率。因此，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)科學(xué)育兒方法。臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，由于部分產(chǎn)婦受心理因素、生理因素、社會(huì)家庭等各種因素的影響，母乳喂養(yǎng)成功率低。因此，河南濮陽市婦幼保健院采取預(yù)見性早期干預(yù)與個(gè)體化健康教育相結(jié)合的方法，針對(duì)有可能發(fā)生母乳喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦，量身定做制定護(hù)理措施與方案，包括心理護(hù)理，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，乳房按摩等綜合措施，促進(jìn)了產(chǎn)婦早期泌乳量的增加，有效的提高了母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2010年5月在我科住院的單胎初產(chǎn)婦200例，年齡23歲～33歲之間，母嬰健康，無母乳喂養(yǎng)禁忌證。200例產(chǎn)婦在入院時(shí)均具有影響母乳喂養(yǎng)成功的因素。其中產(chǎn)婦乳房發(fā)育正常，孕期母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，母乳喂養(yǎng)自信心不足80例；乳房發(fā)育正常，因胎位因素需剖宮產(chǎn)80例；乳頭凹陷或扁平40例。

1.2 方法

根據(jù)孕婦的不同情況，分析有可能影響母乳喂養(yǎng)的原因，在分娩前、分娩中、分娩后實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 產(chǎn)婦自身原因 喂養(yǎng)信心不足，產(chǎn)婦乳頭發(fā)育正常，具備有陰道分娩的條件，因在妊娠期間未接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，面對(duì)即將出生的小寶寶不知如何哺乳，怕自己的母乳不足而影響寶寶生長發(fā)育。護(hù)理干預(yù)措施：①分娩前責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。形式：口頭講解母乳喂養(yǎng)的好處、發(fā)放健康教育資料、運(yùn)用模型進(jìn)行演示、動(dòng)員母乳喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦做現(xiàn)身說法等形式，幫助孕婦及家屬建立喂奶信心，喂母乳喂養(yǎng)成功打下基礎(chǔ)。②分娩后，助產(chǎn)士在產(chǎn)房協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)后30min內(nèi)常規(guī)實(shí)施早接觸早吸吮，不讓嬰兒錯(cuò)過學(xué)會(huì)正確吸奶的最好時(shí)機(jī)。

1.2.2 分娩方式影響 乳頭發(fā)育正常，無母乳喂養(yǎng)禁忌證，因胎位不正必須行剖官產(chǎn)術(shù)，恐術(shù)后因?qū)蚬芗拜斠菏芟抟约暗犊谔弁?、體位等原因，影響哺乳。護(hù)理干預(yù)措施：①入院后責(zé)任護(hù)士首先通過語言、行為、表情與孕婦建立和諧愉快的護(hù)患關(guān)系，使孕婦與家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，幫助其建立母乳喂養(yǎng)的信心。②手術(shù)中，新生兒娩出后，助產(chǎn)士及時(shí)進(jìn)行象征性母嬰皮膚接觸，有助于早期建立母子感情。③產(chǎn)婦術(shù)后返病房專職人員負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行早接觸、早吸吮，時(shí)間不少于30分鐘，向產(chǎn)婦講明喂哺姿勢要領(lǐng)，采用環(huán)抱式抱住嬰兒哺乳。④結(jié)合麻醉醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，減輕術(shù)后疼痛；術(shù)后6小時(shí)即進(jìn)食清淡流質(zhì)，24小時(shí)后及早拔除尿管，協(xié)助產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，逐步恢復(fù)產(chǎn)婦飲食，從而有利于產(chǎn)婦泌乳。⑤乳房按摩：在剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)開始3天內(nèi)應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀低頻脈沖進(jìn)行乳房按摩，每日2次,每次每側(cè)乳房30分鐘，頻度以產(chǎn)婦有酸、麻、脹、痛的感覺為準(zhǔn)。通過按摩療法能夠疏通乳腺管，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌[1]。

1.2.3 乳頭凹陷或扁平 孕期未得到及時(shí)的糾正，恐產(chǎn)后影響寶寶哺乳。護(hù)理干預(yù)措施：①入院后由責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行健康教育，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)正確的哺喂方法。鼓勵(lì)建立母乳喂養(yǎng)信心,家屬尤其是丈夫在此應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任，使孕婦作好充分的心理及營養(yǎng)準(zhǔn)備，掌握乳房護(hù)理知識(shí)，對(duì)乳頭扁平或內(nèi)陷者及時(shí)糾正[2]。②乳頭伸展練習(xí)：將兩手拇指放在乳頭的左右兩側(cè)，輕柔地向左右兩側(cè)牽拉乳暈，使乳頭向外突出。接著將兩拇指分別放在乳頭上、下側(cè)，將乳頭向上下縱行拉開。以上步驟重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)持續(xù)5min，每天2～3次，使乳頭突出。③每次哺乳前產(chǎn)婦采取舒適松弛的坐位姿勢，按摩乳房以刺激排乳反射，擠出一些乳汁使乳暈變軟，繼捻轉(zhuǎn)乳頭引起立乳反射，這樣，乳暈易連同乳頭被嬰兒含吮，在口腔內(nèi)形成一個(gè)使吸吮成功的“長奶頭”嬰兒饑餓時(shí)先吸扁平或凹陷明顯的一側(cè)乳頭，此時(shí)，吸吮力強(qiáng)，易吸住乳頭和大部分乳暈；喂哺時(shí)嬰兒應(yīng)采取環(huán)抱式，這樣能較好的控制其頭部，易于固定吸吮部位。④注射器抽吸乳頭法：根據(jù)乳頭直徑大小，選擇合適的一次性無菌注射器2支、一次性無菌輸液器一副。拔除其中l(wèi)副注射器的活塞，用無菌剪刀剪下輸液器的排氣管（長約6cm）連接兩個(gè)注射器乳頭處；將無活塞的注射器一端罩在凹陷乳頭上，然后另一端的注射器抽吸空氣量約l0ml。乳頭吸出后，并保持在負(fù)壓2分鐘以上。結(jié)束時(shí)，先分離排氣管，再取下罩在乳頭上的注射器。此法可反復(fù)使用。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間，是指分娩后醫(yī)務(wù)人員用手輕擠乳暈，可見黃色或清乳汁溢出為準(zhǔn)。

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后第48h的乳汁分泌量。①乳汁分泌量多：產(chǎn)婦有乳房充滿感，哺乳時(shí)有下奶感；每天哺乳8～10次以上，二次哺乳之間嬰兒滿足安靜。②乳汁分泌量中：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房尚飽滿，白天能滿足嬰兒需求，夜間新生兒需添加配方奶。③乳汁分泌量少：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房松馳柔軟，哺乳時(shí)無下奶感，用手?jǐn)D奶可見少許乳汁，不能滿足新生兒需求，新生兒主要靠添加配方奶，新生兒時(shí)有哭鬧。

2 結(jié)果

針對(duì)不同情況，對(duì)有可能發(fā)生母乳喂養(yǎng)失敗的孕產(chǎn)婦經(jīng)過采取以上護(hù)理干預(yù)措施后，選擇的200例產(chǎn)婦有168例均能在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)分泌乳汁，余32例在48小時(shí)內(nèi)也已有乳汁分泌；160例乳汁分泌量多；30例乳汁分泌量中等；10例乳汁分泌量少。

3 討論

母乳是嬰幼兒最合適的營養(yǎng)資源，母乳中所含的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例適合嬰幼兒的生長發(fā)育所需，另外，初乳中的抗體、核苷酸和牛磺酸等，對(duì)嬰幼兒的大腦以及視力發(fā)育都是必須的。我國政府曾在20世紀(jì)出版的《90年代中國兒童發(fā)展綱要》中提出，要求到2000年以省為單位母乳喂養(yǎng)率達(dá)到80%[3]。母乳是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒健康成長，保護(hù)嬰兒少得疾病，而且伴隨吸吮而產(chǎn)生的催產(chǎn)素還能促進(jìn)子宮復(fù)舊，有利于產(chǎn)后康復(fù)。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，結(jié)合孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況，加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教和乳房體檢，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予個(gè)體化的指導(dǎo)，不僅為產(chǎn)后4～6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)，而且增強(qiáng)了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。我們實(shí)施個(gè)體化健康教育，幫助母親排除各種因素的干擾，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。健康教育是一次投入少、效益大的保健措施，它可以消除不良心理反應(yīng)，改變認(rèn)識(shí)及行為方式，是一種治療手段。個(gè)體化健康教育在產(chǎn)科臨床護(hù)理中有廣闊的前景，具有推廣意義。

[1]賴榮娣.產(chǎn)后康復(fù)按摩的實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(20)：1830.

[2]涂素華，蘇才敏，余秋群.淺談產(chǎn)科病人的健康教育[J].護(hù)理研究，2002，16(3)：131.

[3]衛(wèi)生部婦幼司.母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教材[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：1.