白 濤

（西北農(nóng)林科技大學(xué)動物醫(yī)院，陜西楊陵 712100）

近年來，隨著奶牛集約化飼養(yǎng)的逐步擴大，管理模式相應(yīng)發(fā)生了相應(yīng)的改變，導(dǎo)致奶牛多發(fā)性疾病同過去有所不同，奶牛腹部叩診聽到鋼管音的疾病越來越多。筆者在西北農(nóng)林科技大學(xué)動物醫(yī)院接診255例腹部叩診聽到鋼管音的病牛，通過治療，對奶牛腹部叩診鋼管音疾病的發(fā)病機理、診治方法進行了總結(jié)，做出了一些歸納，以利于該類疾病的防治。

1 發(fā)病情況

筆者接診的255例患牛中有164例在左側(cè)聽到鋼管音，有56例在右側(cè)聽到鋼管音，左右兩側(cè)都聽到鋼管音有35例。我們對255例患牛全部進行X線診斷，發(fā)現(xiàn)45例網(wǎng)胃內(nèi)有尖銳的金屬異物，并刺傷了網(wǎng)胃，有的異物已進入胸腔，已無法手術(shù)治療，最后放棄；對210例進行腹部手術(shù)。

手術(shù)治療的210例病牛分為下列7類疾?。孩侔櫸缸兾?19例 ；②皺胃扭轉(zhuǎn)23例；③瓣胃阻塞2例；④皺胃阻塞2例；⑤創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎42例 ；⑥瘤胃非金屬異物9例 ；⑦胎衣不下6例；⑧彌漫性腹膜炎7例。

2 鋼管音形成機理

鋼管音形成是腹壁局部張力增加引起的，腹壁局部受力分為向外的推力和向內(nèi)的拉力，受力的面積大小不同，力的強弱各異，當(dāng)局部張力增加時，在受力局部或附近叩診就出現(xiàn)鋼管音［1］。受力情況決定鋼管音的面積、位置和洪亮程度，同時受力情況又和疾病緊密關(guān)連，所以根據(jù)鋼管音的性質(zhì)可以診斷疾病，而且根據(jù)鋼管音的變化可以判定疾病的變化。

F1是脊椎的支撐力，F(xiàn)2是腹腔內(nèi)容物的壓力，F(xiàn)1＝F2時機體處于健康平衡狀況。當(dāng)奶牛發(fā)生某些疾病時，腹壁或肋弓局部增加了一個或者幾個作用力，我們稱之為F3。我們在做四胃變位手術(shù)時用壓力計測量過四胃對腹壁的壓力，證實了有F3的存在。臨床發(fā)現(xiàn)F3的受力面積、位置、大小、方向決定鋼管音的面積、位置、洪亮程度。腹壁受力強度越大，鋼管音越洪亮，疾病就越嚴(yán)重；腹壁受力范圍越廣，鋼管音面積就越大，疾病就越嚴(yán)重［2］。當(dāng)受力面積大、力較小時，鋼管音面積較大，音不洪亮；當(dāng)受力面積小、力較大時，鋼管音面積較可大可小，音洪亮［3］。當(dāng)腹壁受力向外，屬于變位、積食、阻塞、臌氣、腹膜炎、腹腔膿包等類疾?。划?dāng)腹壁受力向內(nèi)，屬于粘連性、腹腔內(nèi)負(fù)壓類疾病。當(dāng)左側(cè)聽到鋼管音時，懷疑皺胃左方變位、瘤胃積食、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、瘤胃內(nèi)異物（塑料布、僵繩，毛巾、毛球等）；右側(cè)聽到鋼管音時，懷疑皺胃右方變位、皺胃阻塞、瓣胃阻塞、胎衣不下；當(dāng)兩側(cè)都聽到鋼管音時懷疑彌漫性腹膜炎、嚴(yán)重的皺胃右方變位［4］。

鋼管音與受力點的關(guān)系：力作用于腹壁、肋弓的底緣時，整個肋弓都有鋼管音；力作用于中段時，受力局部有鋼管音；力作用于上緣時，鋼管音很小、很局限。

3 不同疾病鋼管音分析

3.1 皺胃左方變位

左側(cè)倒數(shù)1～3肋間出現(xiàn)典型的鋼管音。鋼管音的范圍大多在髖關(guān)節(jié)水平線與倒數(shù)1～3肋間的上下范圍內(nèi)，臌起的皺胃對腹壁的作用力決定鋼管音的大小，皺胃臌氣越多，作用力就越大，鋼管音就越洪亮。

在手術(shù)治療的過程中發(fā)現(xiàn)有6例鋼管音不明顯甚至沒有鋼管音的皺胃左方變位。分析原因發(fā)現(xiàn)在這6例病牛中皺胃位置發(fā)生了變化，但沒有發(fā)生扭轉(zhuǎn)，與十二指腸接口處沒有出現(xiàn)淤血腫脹，皺胃產(chǎn)生的氣體可以排出去，皺胃體積很小，對肋弓不形成推力，故沒有鋼管音。

3.2 皺胃右方變位

右側(cè)倒數(shù)1～3肋間可聽到清脆的鋼管音，有的病牛鋼管音向前可擴展到倒數(shù)第4肋間隙，向后可到達(dá)右肷部位，鋼管音的高度都在髖骨節(jié)水平線上下區(qū)域內(nèi)，且隨病程的延長和病情的加劇鋼管音范圍有擴大的趨勢，這是因為隨病程的延長皺胃內(nèi)積聚的液體越多，對腹壁的張力增大。有些病例甚至在左側(cè)也出現(xiàn)鋼管音，但左側(cè)的鋼管音的范圍沒有右側(cè)大、沒有右側(cè)音調(diào)高，是由膨脹的皺胃擠壓瘤胃傳遞過去的壓力造成［4］。

3.3瓣胃阻塞

在右側(cè)倒數(shù)1～3肋間可聽到時隱時現(xiàn)的鋼管音。結(jié)合其他癥狀做出診斷。

3.4皺胃阻塞

在右側(cè)倒數(shù)1～3肋間的上方靠近肋關(guān)節(jié)處可聽到鋼管音，用手在右側(cè)腹下的皺胃區(qū)進行觸診，可觸及到輪廓明顯的堅硬的皺胃。

3.5 瘤胃非金屬異物

在病牛的左側(cè)倒數(shù)1～3肋間叩診出現(xiàn)鋼管音，范圍較小，有時僅在1個肋間出現(xiàn)鋼管音，音調(diào)較低，鋼管音時有時無。

3.6 網(wǎng)胃金屬異物

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎引起網(wǎng)胃與腹壁粘連或產(chǎn)生膿包，患牛大多食欲不振，腹腔空虛，粘連部位把腹壁向內(nèi)拉拽，產(chǎn)生作用力F3，這時鋼管音的范圍較大，聲音很洪亮 。

3.7 彌漫性腹膜炎

金屬異物創(chuàng)傷引起彌漫性腹膜炎時左右兩側(cè)都有鋼管音，在肷部叩診鋼管音音調(diào)低，倒數(shù)1～2肋間叩診有高朗的鋼管音。兩側(cè)腹部均膨大，對腹部沖擊式觸診常有振水音，對腹腔穿刺常穿出膿性液體。

3.8 瘤胃積食

瘤胃積食時左側(cè)倒數(shù)1～3肋間出現(xiàn)鋼管音，鋼管音范圍大小不定，鋼管音調(diào)，鋼管音范圍多在髖關(guān)節(jié)水平線上方。瘤胃內(nèi)積聚大量液體時鋼管音很洪亮，范圍很大。

3.9 鋼管音的變化

患牛在運動、滾轉(zhuǎn)治療、皺胃穿刺等能夠使皺胃內(nèi)氣體或液體減少的行為都可以使鋼管音消失或減弱。瘤胃內(nèi)積聚大量液體時鋼管音很洪亮，范圍很大。但用胃管導(dǎo)出液體后，鋼管音隨即消失。皺胃變位手術(shù)后，鋼管音隨即消失。皺胃阻塞疏通后，鋼管音消失。網(wǎng)胃與腹壁粘連，解除粘連鋼管音消失。臨床上把鋼管音是否還存在作為判斷治療效果的一個重要指標(biāo)，病因解除鋼管音一定消失；但鋼管音消失不一定意味著病因解除了。

4 手術(shù)治療

4.1手術(shù)通路

選擇手術(shù)通路是治療這類疾病的關(guān)鍵，分析奶牛腹部鋼管音發(fā)病機理，準(zhǔn)確診斷疾病，選擇最直接的手術(shù)通路。臨床上手術(shù)通路有3種。

第1種最常用，是左側(cè)手術(shù)通路法，是在左肷部作切口，此法可以治療腹腔左側(cè)叩診有鋼管音疾病，如皺胃左方變位 、瘤胃積食、網(wǎng)胃異物、瘤胃內(nèi)異物（塑料布、僵繩、毛巾、毛球等）、瓣胃阻塞、皺胃阻塞［6］。

第2種是右側(cè)手術(shù)通路法。在右肷部稍靠前下方作切口，此法可以治療腹腔右側(cè)叩診有鋼管音疾病，如皺胃右方變位。

第3種為雙側(cè)手術(shù)通路法，即在左肷部中部與右肷部前下方都作手術(shù)通路。此法可以彌補單側(cè)手術(shù)的不足，但兩個創(chuàng)口對牛影響比較大，尤其是體質(zhì)差的牛無法承受，在臨床上較少應(yīng)用。

4.2 瘤胃切開術(shù)

腹部切開后對皺胃左方變位和右方變位可直接校正。對瘤胃積食、瘤胃內(nèi)非金屬異物、網(wǎng)胃內(nèi)金屬異物都要采用瘤胃切開術(shù)導(dǎo)出積食、取出異物；瓣胃阻塞和皺胃阻塞也要采用瘤胃切開術(shù)沖洗、疏通。若異物取出困難時可在X光機工作情況下，術(shù)者在看透視圖像的同時助手在網(wǎng)胃內(nèi)尋找異物［7］。

4.3 術(shù)后護理

手術(shù)后7d內(nèi)用抗生素配合輸液療法，預(yù)防術(shù)后感染。有的患牛皺胃變位手術(shù)后又出現(xiàn)鋼管音，不一定就是手術(shù)失敗，要進行詳細(xì)診斷。

患牛術(shù)后又出現(xiàn)鋼管音我們總結(jié)有以下幾種情況：手術(shù)后腹腔空虛形成的鋼管音；手術(shù)后瘤胃積食、積液形成的鋼管音；少數(shù)皺胃變位復(fù)發(fā)形成鋼管音，這時必須重新手術(shù)。

5 小結(jié)

我們將繼續(xù)對奶牛鋼管音疾病進行深入分析，準(zhǔn)確測量作用力的大小、面積和鋼管音的強度，用數(shù)據(jù)來說明中間的關(guān)系。下一步還要準(zhǔn)確測量奶牛鋼管音疾病時患牛的生物學(xué)指標(biāo)，包括瘤胃內(nèi)纖毛蟲數(shù)量的變化。

［1］王金宇，馮萬宇.奶牛腹部叩診鋼管音疾病的診治要點［J］.畜牧獸醫(yī)科技信息，2008，15（12）：49.

［2］張西偉.奶牛腹部叩診呈現(xiàn)鋼管音的類癥鑒別與治療［J］.山東畜牧獸醫(yī)，2010，31（6）：29－30.

［3］苑 學(xué)，祝興林.奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎的診療［J］.動物醫(yī)學(xué)進展，2005，26（12）：29.

［4］柳立新.奶牛皺胃變位的診療［J］.畜牧獸醫(yī)雜志，2009，28（2）：48－50.

［5］戴祖華，胡享海.奶牛真胃變位鋼管音鑒別診斷及手術(shù)中的特殊病例探討［J］.中國奶牛，2009，27（12）：49－50.

［6］付 剛，張 國，郝興民.通過"鋼管音"鑒別診斷奶牛不常見?。跩］.山東畜牧獸醫(yī)，2011，32（2）：63.

［7］潘志忠，周昌芳，謝光洪，等.張英波奶牛皺胃變位發(fā)病機理研究進展［J］.動物醫(yī)學(xué)進展，2005，26（11）：42－45.