椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折臨床分析

曹海云

在臨床上，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是比較常見的脊柱骨折，發(fā)生比率占脊柱骨折比率的50%左右[1]。骨質(zhì)疏松癥多是由于隨著患者的年齡增大，患者骨脆性增加，所以很容易發(fā)生骨折，對(duì)于其致病因素，多認(rèn)為是患者的骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞和骨礦含量降低[2-3]。即使在輕微外力作用下，骨質(zhì)疏松患者即可發(fā)生壓縮性骨折[4]。2006年1月～2011年5月期間，我院診治的60例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，對(duì)其采取椎弓根釘內(nèi)固定治療，效果較好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年5月期間，我院診治的60例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，其中男性36例，女性24例，年齡54.8～78.2歲。所有患者都有腰背部疼痛的臨床癥狀，沒有出現(xiàn)明顯脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀和體征，結(jié)合X線片、CT或MRI等輔助檢查，確診為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折。

1.2 治療方法

患者俯臥位，氣管插管實(shí)施全身麻醉或者持續(xù)硬膜外麻醉，定位后實(shí)行正中切口，充分暴露患椎及鄰近的椎體關(guān)節(jié)突和椎板。通過Roy-Camille椎弓根定位方法，植入椎弓根釘，X線監(jiān)測(cè)下，在患椎上下椎體位置，植入4枚AF釘。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，給予椎板減壓，并探查患者脊髓神經(jīng)根，以及椎間盤的情況，安裝連接棒，裝橫桿。椎板間鑿糙后，植入自體髂骨或者同種異體骨，放置引流管進(jìn)行引流，逐層關(guān)閉。術(shù)后，囑患者臥床大約4周，常規(guī)給予藥物治療，每日2次，連續(xù)服用15d。

2 結(jié)果

60例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，術(shù)后隨訪1年，均得到骨性愈合，全部治愈，并且X線及CT片都顯示矢狀位生理曲度得到恢復(fù)，沒有脊柱側(cè)彎，就沒有出現(xiàn)椎弓根固定術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，以及老齡化趨勢(shì)的加速，引起的骨質(zhì)疏松癥越發(fā)增多。老年人患者，全身骨骼質(zhì)量下降，稍微意外受力，即可發(fā)生椎體壓縮骨折，這是骨質(zhì)疏松癥的最常見的并發(fā)癥[5]。

正常情況下，椎體的基本結(jié)構(gòu)由縱橫交錯(cuò)的小梁骨組成。外力作用于脊柱時(shí)，壓縮力通過椎間盤傳至椎體終板，一旦應(yīng)力超過小梁骨所能承受的最大強(qiáng)度，就會(huì)破壞小梁骨，發(fā)生椎體骨折[6]。臨床上，椎體壓縮骨折的臨床表現(xiàn)主要是慢性背痛、活動(dòng)減少、失眠等癥狀。椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，是為了恢復(fù)生理彎曲，重建脊柱穩(wěn)定，消除或者緩解脊神經(jīng)壓迫，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥。椎弓根釘內(nèi)固定治療方法，主要適用于以下椎體壓縮性骨折：椎體遭到嚴(yán)重壓縮，或者椎弓根被嚴(yán)重破壞，無法植入導(dǎo)針，實(shí)施椎體成形術(shù)。合并椎間盤突出等癥狀，導(dǎo)致椎管狹窄、壓迫脊髓，甚至神經(jīng)根，合并脊柱狀態(tài)不穩(wěn)。

老年患者體質(zhì)通常都比較弱，術(shù)前要進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查，確保患者各項(xiàng)功能達(dá)到可以耐受手術(shù)的情況。總之，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。手術(shù)過程中，要盡可能地減少術(shù)中出血；增加椎弓根釘穩(wěn)定性。椎弓根植骨后，再植入椎弓根釘，椎弓根釘?shù)姆€(wěn)定性得到明顯的增加。由于患者年齡較大，體質(zhì)較差，長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致肺部感染，手術(shù)后，囑患者避免長(zhǎng)期臥床[7]。

椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全性高。而且，血量比較容易控制?；颊哂捎诩怪环€(wěn)定，導(dǎo)致背部疼痛，椎弓根釘固定后，脊柱穩(wěn)定性得到恢復(fù)，疼痛癥狀消失或明顯緩解。椎體嚴(yán)重壓縮骨折患者，往往是多節(jié)段性骨折，同時(shí)伴有椎管狹窄及神經(jīng)損傷的臨床癥狀。該術(shù)式能夠解除椎管狹窄，且并發(fā)癥少。

本研究中，2006年1月～2011年5月期間，我院診治的60例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，對(duì)其采取椎弓根釘內(nèi)固定治療。60例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，術(shù)后隨訪1年，均得到骨性愈合，并且X線及CT片都顯示傷椎恢復(fù)，矢狀位生理曲度恢復(fù)、無脊柱側(cè)彎，沒有內(nèi)固定失效癥狀發(fā)生。

總而言之，椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，操作安全可靠，臨床效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

[1]趙武斌.椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：139-140.

[2]衛(wèi)小春，段王平，向川.骨質(zhì)疏松性骨折外科治療策略[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(6)：417-421.

[3]翟健坤，曹彭鋼，胡文軍，等.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（28）：80-81.

[4]陳志文，丁真奇，黃哲元，等.椎弓根釘固定在骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（3）：205-206.

[5]王守寶，王春，林錦.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(2)：153-154.

[6]呂鐵民.老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的特點(diǎn)及治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(6)：100-101.

[7]安偉鵬.椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：51-52.