朱國文

子宮內(nèi)膜異位癥是一種較常見的婦科疾病，發(fā)病率逐年呈上升趨勢，所以要引起重視[1]。手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥最基本的治療方法之一，但術(shù)后多需要藥鞏固治療，促進(jìn)患者康復(fù)。筆者借助本研究子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后服用米非司酮及孕三烯酮的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年12月～2010年9月進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的患者108例，均符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者年齡22～38歲，平均（29.5±3.0）歲；未婚11例，已婚97例；主要臨床表現(xiàn)均為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交疼痛，腰骶骨痛，周期性肛門墜脹感，乳房脹痛等；所有病例無服用激素類藥物史，術(shù)前肝腎功能均正常，均常規(guī)行手術(shù)治療。遵照知情同意原則將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組54例和對照組54例，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后服用米非司酮鞏固治療，術(shù)后第2天開始口服藥物，每次2.5mg，每周2次。觀察組術(shù)后服用米非司酮鞏固治療，術(shù)后2天開始每次口服米非司酮12.5mg，每天1次。兩組療程均為3個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕癥患者在3年內(nèi)妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，或雖局部體征存在，但不孕患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月癥狀無加重。無效：主要癥狀無變化或加重，局部病變有加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中筆者采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的總有效率均為100%，但觀察組痊愈33例，顯效17例，有效4例，痊愈率為61.1%；對照組痊愈22例，顯效23例，有效9例，痊愈率為41.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.4830，P＜0.05）；觀察組患者發(fā)生脂溢性皮炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%；對照組患者發(fā)生脂溢性皮炎3例，體重增加2例，陰道少量出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.8%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.3636，P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科較為普遍的疾病，是指原本在子宮腔里的內(nèi)膜跑到子宮腔外面去了，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊腫；散落在盆腔，就形成盆腔內(nèi)異癥；異位在子宮肌層就形成了子宮腺肌癥。子宮內(nèi)膜異位癥常因病變部位不同而出現(xiàn)不同的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為周期性發(fā)作，可能影響到卵巢、子宮、輸卵管的操作影響懷孕[3]。該類患者經(jīng)藥物治療無效，卵巢形成較大的囊腫、盆腔病變嚴(yán)重或癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，術(shù)后常需要藥物鞏固治療獲得更佳滿意的臨床效果[4]。

本研究中觀察組患者術(shù)后服用米非司酮鞏固治療，優(yōu)于服用孕三烯酮的對照組。孕三烯酮是一種人工合成的三烯19去甲甾類化合物，可以作用于下丘腦—垂體軸，抑制促性腺激素（FSH 卵泡刺激素、LH黃體生成素）的釋放，抑制卵巢分泌雌激素和孕激素；可以直接作用于子宮內(nèi)膜和異位的子宮內(nèi)膜受體，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素作用；在雙重作用下使子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活、退化，從而導(dǎo)致異位病灶萎縮[5]。米非司酮為人工合成19去甲基睪酮的衍生物，是一種新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍[6]；還有可能降低異位細(xì)胞表皮生長因子受體的自(旁)分泌而抑制異位內(nèi)膜的增殖[7]；同時米非司酮既可抑制內(nèi)膜生長的活性，又不致出現(xiàn)雌激素缺乏癥狀，安全性更佳。

綜上所述，筆者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后服用米非司酮及孕三烯酮療效均滿意，但米非司酮更為安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]周愛芬，白全召，萬樹人.手術(shù)結(jié)合口服米非司酮治療腹壁子宮內(nèi)膜異位的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（4）：100.

[5]陳遞林，徐洪斌，陳美一，等.GnRH-a與孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的比較[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(11)：695-696.

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