莫殿全

有機(jī)磷是一種常用的農(nóng)藥，主要包括甲胺磷、敵敵畏、樂果等，這些農(nóng)藥多為誤服或自殺口服急性中毒，做農(nóng)活通過呼吸道或皮膚吸收中毒過程一般比較慢。有機(jī)磷中毒輕者通常會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等各種不良反應(yīng)，重者昏迷不醒、口吐白沫、大汗淋漓、口唇紫紺。為了更有效地對有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行院外搶救，為轉(zhuǎn)運(yùn)提供安全條件，為安全到達(dá)院內(nèi)，進(jìn)一步提高存活率，我們對自2006年1月～2010年12月院外救治25例有機(jī)磷患者進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究案例為2006年1月～2010年月12月出診院外救治25例有機(jī)磷中毒患者，其中男性10例，女性15例，患者平均年齡38歲。根據(jù)對中毒原因的統(tǒng)計(jì)：患者22例為口服，2例為誤服，另有1例為皮膚接觸中毒。其中20例為甲胺磷中毒，4例為敵敵畏中毒，1例為樂果中毒。按照《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及處理原則》[1]，患者中20例為重度中毒，3例為中度中毒，2例為輕度中毒。

1.2 臨床癥狀

患者臨床主要表現(xiàn)為瞳孔縮小、流涎、肌束震顫等癥狀。其中20例患者出現(xiàn)意識障礙、呼吸障礙等癥狀。此外有部分患者出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼吸衰竭等情況。

1.3 搶救方法

經(jīng)皮膚呼吸道吸收中毒患者立即清除污染農(nóng)藥的衣服，肥皂水清洗全身；經(jīng)消化道吸收中毒患者，意識清醒患者立即進(jìn)行催吐，吩咐大量喝水反復(fù)催吐，昏迷嘔吐口吐白沫患者立即吸痰清除口咽嘔吐物或分沁物，上口咽通氣管甚至氣管插管始終保持氣道暢，插胃管反復(fù)洗胃；盡早開通靜脈快速輸液，足量持續(xù)使用膽堿酯酶復(fù)活劑及膽堿酯能拮抗劑，足量輸液的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑和脫水劑。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中吸痰、洗胃、給藥等不間斷進(jìn)行。

2 結(jié)果

分析數(shù)據(jù)結(jié)果表明：25例患者中，21例存活，4例死亡，其中2例現(xiàn)場搶救無效死亡，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中死亡2例。死亡原因分析：中毒時(shí)間過長，出診到現(xiàn)場時(shí)間太晚，出診前藥品配備不足，醫(yī)務(wù)人員對治療措施掌握欠佳。

3 討論

有機(jī)磷中毒常發(fā)生在離市區(qū)較遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病急，病情重，死亡率高。通過21例有機(jī)磷中毒成功救治進(jìn)行總結(jié)，我們可以發(fā)現(xiàn)，院外現(xiàn)場救治非常重要，沒有及時(shí)合理治療，而急于轉(zhuǎn)運(yùn)就會(huì)錯(cuò)失良機(jī)，往往患者死于轉(zhuǎn)運(yùn)途中。院外急救分四個(gè)點(diǎn)：第一，讓患者脫離再次接觸農(nóng)藥的危險(xiǎn)，保證環(huán)境安全，吸痰，清除口腔異物，保持呼吸道通暢，可上口咽通氣管或氣管插管；第二，催吐，盡快進(jìn)行洗胃。一般來說，服毒后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)進(jìn)行洗胃才能達(dá)到良好效果，超過6小時(shí)后洗胃效果差很多，但仍有很大的必要[2]。第三，醫(yī)生通知出診確定為有機(jī)磷中毒，立即增加氯解磷定及阿托品配備量帶出診，盡早足量持續(xù)使用膽堿酯酶復(fù)活劑和膽堿酯能拮抗劑。兩藥首次給予負(fù)荷劑量后，改用微泵持續(xù)給藥，阿托品量視阿托化程度調(diào)速，便于觀察調(diào)整用藥，便于計(jì)算阿托品用量，減少反復(fù)靜脈注射可能造成的污染，降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，并且阿托品用量減少，反跳及阿托品中毒發(fā)生率低[3-4]，氯解磷定按10mg/(kg.h)泵入，成人一天總量不超過20g,24小時(shí)后視情況漸減量。第四，經(jīng)現(xiàn)場救治后轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密觀察病情變化，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，吸痰，洗胃不間斷進(jìn)行。這幾年來我們急診科重視院外救治業(yè)務(wù)培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)制定了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院外救治預(yù)案，科室醫(yī)務(wù)人員搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功率大有提高。

有機(jī)磷中毒，早診斷、早配備充足藥品、早用藥、早洗胃等院外救治措施是搶救成功提高存活率的關(guān)鍵。

[1] 張建年,雷球英.急性有機(jī)磷中毒臨床治療方案的再認(rèn)識［J］.內(nèi)科危急重癥雜志，2005,11(1):85.

[2] 李建,廖恒運(yùn),徐自強(qiáng),等.鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003，37(1):19.

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