楊軍 蒲世軍

高血壓病是心血管系統(tǒng)的主要常見病，是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素之一，患病率逐年增加。我國高血壓病人數(shù)已達(dá)2億，其中約1.3億人不知道自己有高血壓；在7000萬已知自己有高血壓病的人群中，3000萬人從沒有治療；在接受治療的4000萬人中，75%血壓沒有達(dá)標(biāo)。患者對高血壓病防治的知識(shí)了解不夠，治療過程中存在不少誤區(qū)，避免這些誤區(qū)，可明顯提高控制率，減少高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生。

1 高血壓病患者在治療過程中的常見誤區(qū)

1.1 憑自我感覺估計(jì)血壓高低，以癥狀有無決定治療與否，間斷服藥

許多高血壓病患者平時(shí)不測血壓，僅憑自我感覺服藥，平時(shí)感覺無不適時(shí)少服或不服，一有頭暈、失眠、手指麻木等癥狀時(shí)就加大藥量。事實(shí)上，沒有癥狀并不表明血壓不高；癥狀很多，血壓也不一定很高；也就是說，血壓的高低與癥狀并不成正比。高血壓病在剛開始出現(xiàn)的時(shí)候，癥狀很少或沒有任何癥狀，約半數(shù)患者都是體檢或其他疾病就診時(shí)測量血壓后才發(fā)現(xiàn)血壓增高；雖然沒有出現(xiàn)癥狀，但心臟及血管的壓力負(fù)荷則持續(xù)存在，日久導(dǎo)致心肌肥厚，引起冠心病、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、腎功能減退、腦出血、腦梗死、眼底動(dòng)脈硬化。

1.2 血壓一降立即停藥

有些人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時(shí)間后，癥狀好轉(zhuǎn)，血壓降至正常，即認(rèn)為已“治愈”，便自行停藥，結(jié)果在不長時(shí)間后血壓又升高，再用藥使血壓下降后再停藥；人為地使血壓降低、升高、再降低、再升高，造成血壓波動(dòng)，對心、腦、腎、周圍血管等靶器官造成更嚴(yán)重的損害。

1.3 擔(dān)心藥物副作用，怕長期服藥

高血壓不控制所帶來的危害是致命的，而藥物的副作用發(fā)生的概率較低，與高血壓的危害相比，則微不足道；降壓用藥原則是多種藥物小劑量聯(lián)合降壓，這樣可使正作用相加、副作用盡可能相互抵消[1]；密切監(jiān)測、隨訪，可避免重大不良副作用。

1.4 降壓過快過低

一些高血壓病患者希望血壓快速降低，越低越好。其實(shí)高血壓病患者往往伴有不同程度的血管硬化，血管壁彈性下降；病程長或年老的患者更為明顯，為了要維持正常的血液循環(huán)，必須有較高的血壓才能維持。一旦血壓突然降低過多，心、腦、腎等重要器官不能馬上適應(yīng)，這些器官原來就伴發(fā)有細(xì)小動(dòng)脈硬化，于是就產(chǎn)生降壓灌注不良綜合征，出現(xiàn)如頭昏、頭痛、眼花、嗜睡、肢體麻木、全身無力等癥狀；這些癥狀與血壓過高所引起的癥狀相似，如未及時(shí)測血壓，可被誤認(rèn)為血壓高而急服降壓藥，就會(huì)人為地誘發(fā)缺血性腦卒中、心絞痛、心律失常、急性腎功能衰竭等。

1.5 頻繁換藥

有些人患高血壓后，不按醫(yī)囑服藥，而是按照病友或藥店的推薦用藥，或者偏信廣告中的“好藥”，這樣就勢必出現(xiàn)頻繁換藥，治療不規(guī)范。高血壓病患者在用藥時(shí)必須考慮年齡、靶器官受損情況、有無糖尿病、血脂、尿酸等代謝異常，以及降壓藥與其他藥物之間的相互作用，從而達(dá)到既能有效地控制血壓穩(wěn)定，又能減少并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。

1.6 服藥時(shí)間不規(guī)范

人的血壓一天中會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)高峰，第一個(gè)就是早晨起床后的清晨血壓高峰，第二個(gè)就是午后的血壓高峰。同時(shí)，中風(fēng)、心絞痛、猝死和心肌梗死在清晨發(fā)生率最高。傳統(tǒng)的每日3次的服藥方法沒有考慮患者的血壓變化規(guī)律，只是一味地考慮降低血壓，結(jié)果使清晨時(shí)的血壓控制不理想，夜間血壓偏低。建議患者選擇長效降壓藥，每天清晨醒后立即服藥，這樣可以有效地防止清晨血壓高峰，使血壓處于比較平衡狀態(tài)；在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以考慮午后和夜間用藥。

1.7 過分信任中藥、偏方降壓

部分患者信任中醫(yī)，主要就是認(rèn)為中藥副作用少，西藥副作用大，不愿意長期服用西藥；實(shí)際上因中藥的毒副作用而造成致殘、致死的情況也屢有報(bào)道。目前降壓的中藥中絕大部分都加有西藥的成分，純中藥降壓效果不肯定，且價(jià)格不菲，不推薦中藥降壓；特別指出丹參、心血康、腦得生、血塞通、腦心通等一批中藥不具備降壓作用，但卻被部分患者誤用于降壓治療。部分患者相信偏方，用降壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項(xiàng)鏈、降壓帽、鞋墊等降壓治療；這些器具不具備任何降壓作用，還造成延誤規(guī)范治療的時(shí)間，最終危害健康。

1.8 單純依賴降壓藥，不做生活方式的改變

部分高血壓病患者認(rèn)為，得了高血壓病后只要堅(jiān)持長期、規(guī)則地服藥就準(zhǔn)好，其實(shí)不然。因?yàn)楦哐獕翰∈嵌喾N因素綜合作用所造成的。高血壓病患者發(fā)生并發(fā)癥的原因除了血壓升高外，還有缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、性格暴躁、吸煙、酗酒、攝入食鹽過多、體重超重、血糖升高、血脂異常等。所以，藥物治療的同時(shí)也需要采取綜合措施，否則就不可能取得理想的治療效果。正確的做法是除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合，飲食宜避免高脂高糖高鹽飲食，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠，戒煙戒酒，超重及肥胖者應(yīng)減輕體重[2]。

1.9 不定期復(fù)查，只顧服藥，不顧效果，降壓不達(dá)標(biāo)

部分患者只顧服藥，不定期復(fù)查，不請專業(yè)醫(yī)生評價(jià)治療效果，這樣常常造成降壓不達(dá)標(biāo)，不能最大限度地降低心血管病的病死率和病殘率的目的，更不能很好地避免藥物的副作用。

2 防治高血壓病患者產(chǎn)生上述誤區(qū)的方法

2.1 加強(qiáng)宣教，普及高血壓病的防治知識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病是一種身心疾病，治療正在由單純的生物治療醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；高血壓病的治療應(yīng)該是綜合性的康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)生應(yīng)為患者擔(dān)當(dāng)健康生活方式的教育者；并向患者家屬進(jìn)行宣教，讓患者家屬參與患者的治療過程，督促患者嚴(yán)格進(jìn)行治療性生活方式的改變及藥物治療。注意休息及排除心理因素：神經(jīng)松弛，情緒安定具有良好的降壓作用；適度運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常性體育鍛煉可降低血壓，建議每周運(yùn)動(dòng)5～7d，每天30～60min[3]，運(yùn)動(dòng)的最大心率達(dá)到170～180次/min減去年齡為宜；減輕體重：體重指數(shù)（BMI）控制在不超過24Kg/m2，男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm；限鹽：采取低鈉飲食后，血壓可降低。提倡吃淡食及進(jìn)食富含纖維素的食物，鹽每日攝入量不超過6克；補(bǔ)鉀：鉀具有促進(jìn)人體排鈉及擴(kuò)張血管的作用，日常生活中應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀較多的食物，如乳制品、水果、素食等；補(bǔ)鈣：飲食中鈣量與血壓成負(fù)相關(guān)，故在限鈉的同時(shí)要保證鈣的吸收；另外還有不飲酒，不吸煙。降壓方案和藥物的選擇應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，堅(jiān)持長期服藥，定期隨訪；藥物的減量、調(diào)整，尤其是停藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。重視患者進(jìn)行常規(guī)血壓檢查和教導(dǎo)高血壓病患者養(yǎng)成自測血壓的習(xí)慣，家庭自備血壓計(jì)，隨時(shí)掌握血壓的變化。

2.2 努力提高患者的依從性

高血壓病患者治療的依從性差被認(rèn)為是血壓控制不佳的重要原因[4-5]。簡化給藥方案被認(rèn)為是提高依從性最有效的干預(yù)。在全面了解患者整體健康水平及用藥治療史的基礎(chǔ)上明確診斷，確定治療方案；堅(jiān)持廉價(jià)、有效、簡化的治療方案，預(yù)測或減少副反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。遵循個(gè)體化原則，尋求最佳劑量；治療方案變動(dòng)時(shí)，盡可能少更換藥物的品種、劑量。良好的醫(yī)患關(guān)系是提高治療依從性的關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)多與患者溝通，滿足患者的正當(dāng)需求，促進(jìn)相互信任，增強(qiáng)依從性。改善醫(yī)療環(huán)節(jié)，對住院患者，護(hù)士發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者交待清楚各種不同藥物的劑型、名稱、作用與副作用，用法等；發(fā)給出院患者用藥指導(dǎo)手冊，詳細(xì)寫明藥物名稱、服藥方法、時(shí)間、劑量，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；鼓勵(lì)患者把吃藥拿入每日生活中的常規(guī)，做好服藥記錄。

2.3 盡可能地讓高血壓病患者回歸社區(qū)管理，建立病歷檔案，堅(jiān)持跟蹤隨訪

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完善高血壓病教育防治網(wǎng)絡(luò)。我國的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)很薄弱，還處在發(fā)展階段，還需政府增加投入。對于高血壓病患者可通過電視、廣播、宣傳欄發(fā)放健康知識(shí)手冊；開展健康教育講座、小組討論等形式向社區(qū)居民講授高血壓病病因、病程、用藥的療程及藥物的不良反應(yīng)等；為患者提供服務(wù)咨詢電話，讓患者及家屬問題得到及時(shí)解答；對每位高血壓病患者建立一份病歷檔案，制訂定期隨訪計(jì)劃，每月門診跟蹤或電話隨訪追蹤，提供每季度上門服務(wù)。通過上門訪視，了解患者情況，針對性解決有關(guān)問題，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者服藥。

[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：253.

[2]楊躍進(jìn)，華偉.阜外心血管內(nèi)科手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：490.

[3]《中國成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:41.

[4]Caro JJ.Existing treatment strategies:does noncompliance make a difference[J].Hypertens，1998，16(7):31-34.

[5]黃如蘭，馮百寧.高血壓病人的健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，317（9）：160.