王小青

(山西省陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科 山西陽(yáng)泉 045008)

2004～2009年9月，我科收治了94例血小板減少的患者，對(duì)其病因進(jìn)行了分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者94例，男50例，女44例，年齡15～83歲，平均37歲。

1.2 治療方法 所有的患者都經(jīng)過(guò)2次以上血常規(guī)的檢查，根據(jù)需要分別進(jìn)行了骨髓細(xì)胞學(xué)、活檢、肝炎病毒抗原抗體、抗可溶性抗原(ENA)抗體系列、甲狀腺功能、CT等多種檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 造血系統(tǒng)疾病診斷以張之南《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《血液病學(xué)》[2]為指南，非造血系統(tǒng)疾病診斷以第12 版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 臨床表現(xiàn) 皮膚出血52例，其中造血系統(tǒng)疾病占46例，約為88.4% ?？谇火つこ鲅?6例，其中造血系統(tǒng)疾病占25例，約為96.2%。消化道出血13例，其中肝硬化引起脾功能亢進(jìn)占8例，約為63.3%。泌尿系出血3例，均為造血系統(tǒng)疾病。月經(jīng)過(guò)多者3例。

2 結(jié)果

94例中造血系統(tǒng)疾病的為62例，占65.8%，其中血小板減少性紫癜15例、白血病13例、骨髓增生異常綜合征12例、巨幼細(xì)胞性貧血10例、再生障礙性貧血5例、多發(fā)性骨髓瘤4例、骨髓纖維化3例。非造血系統(tǒng)疾病32例，占24.2%，其中脾功能亢進(jìn)12例、感染性疾病9例、肺癌3例、結(jié)締組織疾病4例，妊娠晚期合并血小板減少3例甲狀腺功能亢進(jìn)1例，藥物性血小板減少2例。

3 討論

臨床上發(fā)現(xiàn)血小板減少的病例，病因檢查率不高，外周血不能提示骨髓增生的情況，或不能發(fā)現(xiàn)病態(tài)細(xì)胞，易誤診為血小板減少性紫癜[4，5]。本組資料中診斷為造血系統(tǒng)疾病的患者中再生障礙性貧血5例，其中1例初診時(shí)僅血小板減少，診斷為巨核細(xì)胞性減少性紫癜。該患者出血兇險(xiǎn)，1周后出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，行骨髓活檢確診為再生障礙性貧血。還有1例骨髓增生異常綜合征的患者，臨床表現(xiàn)與血小板減少性紫癜相似，外周血僅血小板減少，行骨髓檢查后明確。

結(jié)締組織疾病4例，初診時(shí)僅表現(xiàn)為血液學(xué)異常，極易誤診為血液病[6]。其中1例因發(fā)熱合并全血細(xì)胞減少，其骨髓細(xì)胞學(xué)無(wú)特異改變，而找到狼瘡細(xì)胞被確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。1例因消化道出血入院，血小板僅8×109/L，誤診為血液病[7]。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓增生低下，粒系、紅系無(wú)異常，巨核細(xì)胞數(shù)目不少。行胃鏡、腸鏡正常，查ENA系列后確診為干燥綜合征。

在造血系統(tǒng)疾病的患者中，血小板減少的原因最常見(jiàn)于血小板減少性紫癜，占15.9%(15:94)。其發(fā)病率最高，女:男為4:1。在非造血系統(tǒng)疾病的患者中，最多見(jiàn)于肝硬化，脾功能亢進(jìn)，占12.8%(12:94)，與報(bào)道相符[8]。其臨床表現(xiàn)為上消化道出血，實(shí)驗(yàn)室檢查為血小板減少或任何兩系以上血細(xì)胞減少，其骨髓細(xì)胞學(xué)成熟受阻，結(jié)合肝炎病毒抗原抗體、腹部B超、CT便可確診。

血小板減少不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，引起該癥狀的病因很多，包括生成減少、破壞過(guò)多、分布異常等[9]，臨床上分為造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病。其臨床表現(xiàn)大多數(shù)無(wú)特異性，僅靠血小板計(jì)數(shù)或外周血細(xì)胞形態(tài)檢查不能完全明確診斷。在臨床診療中詳細(xì)地了解病史、分析臨床表現(xiàn)以及進(jìn)行必要的檢查對(duì)及時(shí)診斷是非常重要的。

[1]張之南，沈 迪.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社，2007.19 －24，131 －134，157 －163，172 －177，198 －202，260－263

[2]張之南，楊天楹，郝玉書(shū).血液病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.1646 －1658

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.1231 －1245，2436 －2440，2529 －2617

[4]周靈玲，張曉梅.EDTA依賴性假性血小板減少誤診為特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(12):91

[5]魏秀麗.MDS誤診為特發(fā)性血小板減少性紫癜10例分析[J].中國(guó)誤診雜志，2008，8(25):6141

[6]和 虹，楊麗萍，吳立華，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡及系統(tǒng)性硬化癥的血液學(xué)異常分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2001，14(1):19

[7]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.909 －910

[8]郭熙哲，張少安，吳傳宗.全血細(xì)胞減少528例分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2001，14(3):122

[9]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.260 －261