苗澤梅 陳慧芳

(河北省樂亭縣醫(yī)院 河北樂亭 063600)

新生兒窒息是導致新生兒死亡、腦癱和智力低下的主要原因之一。正確、及時的現(xiàn)場復蘇與搶救，以及復蘇后精心細致的后續(xù)護理，對于新生兒窒息能否痊愈至關(guān)重要。2008年1月～2010年12月，我院成功復蘇新生兒窒息患兒129例，護理體會報告如下。

1 臨床資料

129例因產(chǎn)后窒息，經(jīng)搶救復蘇的新生兒中，男70例，女59例。輕度窒息96例，重度窒息33例。住院天數(shù)7～15天，平均6～10天。129例新生兒患兒全部痊愈出院。

2 新生兒窒息原因分析

2.1 孕母因素 孕婦患心腎疾病、慢性肺疾病、妊娠其高血壓疾病、糖尿病、嚴重貧血、感染、多胎、孕母年齡＞35歲或＜16歲、吸煙或吸毒以及應用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑等。①胎盤異常:如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝等。②臍帶因素:臍帶纏繞、過短、牽拉過度、脫垂或機械受壓時，使臍帶內(nèi)血管受壓，造成胎兒急性缺氧、混合性酸中毒等導致新生兒出生時窒息。③羊水過少，其緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒和壓力直接作用于胎兒，使胎兒臍帶受壓，影響胎兒及胎盤循環(huán)，導致缺氧，嚴重者可致胎死宮內(nèi)。④產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長及胎兒異常等原因行產(chǎn)鉗或胎頭吸引時，可發(fā)生胎兒顱內(nèi)出血使呼吸中樞受損，胎兒娩出后呈窒息狀態(tài)。⑤分娩時劇烈宮縮，如子宮收縮過強或無間歇，持續(xù)時間長時，影響胎盤血液灌注出現(xiàn)缺氧。

2.2 胎兒因素 畸形，如氣道梗阻、肺發(fā)育不全、氣管異常、先天性心臟病、膈疝及食管畸形等;顱內(nèi)出血，宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損;早產(chǎn)兒、巨大兒、小于胎齡兒等。

3 新生兒窒息復蘇的搶救步驟

胎兒娩出后不能建立自主呼吸，僅有心跳，要立即進行搶救復蘇。①迅速清理呼吸道。擺正體位，吸出口、鼻腔的粘液(包括氣管)，必要時做氣管插管，以保證呼吸道的通暢。②刺激呼吸。無自主呼吸者，可輕彈足底并使用促醒藥納洛酮，必要時進行人工口對口呼吸，同時給予面罩吸氧。③循環(huán)興奮藥的應用。對于心率小于每分鐘100次的，給予腎上腺素(0.1～0.3)mL/kg靜注。若心律低于80次/min，可以采取胸外心臟按摩以保證充足的心搏輸出量。胸外按壓心臟30秒，無好轉(zhuǎn)則行氣管插管術(shù)，同時給予1∶10000腎上腺素(0.1～0.3)mL/kg靜脈或氣管內(nèi)注入。④預防新生兒顱內(nèi)出血。給予維生素K1肌內(nèi)注射。⑤保暖。在整個搶救過程中始終要注意對新生兒保溫。新生兒娩出后立即擦干身上的羊水，迅速放置到紅外線輻射保溫臺上。⑥糾正酸中毒。

4 新生兒復蘇后的護理

對婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科的窒息新生兒，首先入住新生兒重癥監(jiān)護病房。密切觀察新生兒的生命體征，了解記錄在婦產(chǎn)科搶救復蘇的全部過程及出生時的阿氏評分情況。嚴格執(zhí)行兒科醫(yī)生醫(yī)囑，做好各項治療護理工作。為防止新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，須嚴密觀察患兒的病情變化，如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環(huán)、皮膚顏色及溫度、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等[1]。如發(fā)現(xiàn)上述有異常，應立即采取積極措施，防止病情進一步加重而危及生命。預防感染，因為新生兒機體抵抗力低，病原菌易侵入機體引起感染，可適當應用抗生素。尤其羊水污染或吸入，行氣管插管者，常規(guī)給予抗生素抗炎對癥治療。減少探視人員。工作人員接觸患兒前后應洗手、戴口罩。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。病房每天用紫外線消毒1次，做好患兒的皮膚、臀部及臍部護理[2]。

繼續(xù)注意保溫，新生兒最好放置在保溫箱內(nèi)，保持新生兒體溫在36.5～37.5℃。新生兒新陳代謝率低，耗氧量少，應使體溫保持正常。患兒脫離危險后，要注意營養(yǎng)供給。因窒息致胃腸道缺血、低氧，應適當延遲開奶時間，防止新生兒嘔吐、誤吸以及發(fā)生上消化道出血、壞死性小腸結(jié)腸炎等。出生后先給予靜脈營養(yǎng)，一般出生后3天開奶。加強輸液管理:新生兒重度窒息，易并發(fā)腦水腫。心力衰竭，同時并發(fā)有效血容量不足、酸中毒等。輸液期間應當嚴格控制液體的出入量、滴注速度，必要時補液與利尿并用。認真巡視病房，嚴密觀察新生兒生命體征 ，按需喂養(yǎng)，與患兒家長做好溝通，做好交接班及病情記錄。

[1]王亞麗，韓宏梅，葛清風.新生兒窒息的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(2):208

[2]韓俊梅.新生兒窒息復蘇與護理[J].山西護理雜志，2003，(12)