胡躍春 曾秋華 劉曉明

湖南省婁底市中心醫(yī)院MRI室，湖南 婁底 417000

磁共振成像（MRI）自應(yīng)用于臨床診斷股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head, ANFH）以來，以其特有的高敏感性和特異性，現(xiàn)已成為股骨頭缺血性壞死最重要的影像診斷方法[1]，本人對39例60髖早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷進(jìn)行了分析和總結(jié)。

1 材料和方法

使用GE Signa0.5T MR機(jī)檢查。常規(guī)采用SET1WI序列行冠狀位與橫軸位掃描，層厚7mm，間隔3mm，TR/TE550ms/17ms，T2WI序列TR/TE2000ms/90ms，全部病例選用平掃。

2 結(jié) 果

本組39例中，男30例，女9例，年齡28-65歲，平均46.6歲。病程18天-11個(gè)月，其中5 例合并有椎間盤突出，1例合并強(qiáng)直性脊柱炎。

39例60髖中，雙髖23例，單髖14例，結(jié)合冠狀位與橫軸位圖像觀察，MRI表現(xiàn)主要體現(xiàn)為下列5種：（1）股骨頭內(nèi)散在低信號或多條低信號帶30髖，（2）股骨頭內(nèi)廣泛不均勻的中或低信號影15髖。（3）占據(jù)整個(gè)股骨頭的不均勻信號區(qū)，內(nèi)有局限性高信號影8髖。（4）股骨頭前部低信號，其中包繞中或高信號影4髖。（5）雙線征3髖。

依據(jù)Ficat[2]分期如下，0期0髖，Ⅰ期34髖，Ⅱ期26髖，Ⅲ-Ⅳ期0髖，31例患者合并有關(guān)節(jié)內(nèi)積液，呈長T1長T2信號改變，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)的半弧形長T1長T2異常信號影。39例患者均攝有普通X線骨盆正位片，30例無異常發(fā)現(xiàn)，9例僅顯示為骨質(zhì)疏松，有7例行CT掃描，未見異常發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

股骨頭缺血性壞死是由于股骨頭部分性或完全性缺血導(dǎo)致骨壞死，骨壞死可發(fā)生于髖關(guān)節(jié)局部外傷后，也可在無外傷情況下發(fā)生。前者可由股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致股骨頭內(nèi)血供中斷或閉塞所致；非外傷性壞死則可為多種原因，諸如皮質(zhì)醇治療、酗酒、血液病和某些代謝性疾病，導(dǎo)致股骨頭缺血及相應(yīng)的骨、骨髓細(xì)胞成分壞死。大劑量應(yīng)用激素是引起骨壞死的常見原因，以股骨頭缺血性壞死較常見[3]。本組討論的病例全部為非外傷性壞死。非外傷性的股骨頭缺血性壞死最常見于30-60歲，70%的患者為雙側(cè)性。早期股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)輕，一般沒有或僅有輕微癥狀。本組患者以髖部疼痛為主，雙側(cè)疼痛46髖，單側(cè)疼痛14髖，伴有雙下肢疼痛10例，臨床查體發(fā)現(xiàn)全部病例均有不同程度的髖部內(nèi)旋與外展活動受限，“4”字征陽性。普通X線片上看不到骨質(zhì)異常改變。此外，有長期飲酒史10例，時(shí)間最長者達(dá)23年，每日0.5升以上；有使用皮質(zhì)類固醇激素史5例，服藥最長者超過3個(gè)月；有糖尿病史多年5例；缺鐵性貧血2例；再生障礙性貧血1例。雖然目前對股骨頭缺血性壞死病因尚無確切答案，但筆者認(rèn)為以上高危因素都可促使股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。通常X光平片及CT掃描對早期股骨頭缺血性壞死的診斷沒有多大價(jià)值，骨核素掃描被認(rèn)為是股骨頭缺血性壞死早期診斷的重要手段，它可以在常規(guī)X線和CT檢查出現(xiàn)征象前作出診斷，但是當(dāng)雙側(cè)發(fā)生股骨頭缺血性壞死時(shí)，則由于缺乏對比性易發(fā)生誤診[4]，雖然核素掃描敏感性高但特異性低，所以也不是最理想的診斷手段，對于X線平片陰性組MRI診斷的敏感性和準(zhǔn)確性明顯高于CT和SPECT[5]，只有MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷既敏感又具有特異性，與其他影像學(xué)檢查方法相比，具有明顯的優(yōu)越性。

關(guān)于早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)也有報(bào)道,但意見不完全統(tǒng)一,本組分析總結(jié)后提出早期股骨頭缺血性壞死的5種改變，（1）股骨頭內(nèi)廣泛低信號30髖，（2）股骨頭內(nèi)橫行帶狀低信號15例（3）股骨頭內(nèi)散在低信號8例（4）股骨頭下部低信號4髖。(5)雙線征3例。

MRI基本反應(yīng)股骨頭缺血性壞死的變化,由于一個(gè)股骨頭內(nèi)不同區(qū)域的病理改變不同[6],因此一個(gè)股骨頭內(nèi)不同的影像改變也可以不同,可以多種多樣。在MRI診斷中,筆者發(fā)現(xiàn)冠狀位與橫軸位所顯示的圖像與股骨頭缺血性壞死的病變發(fā)展是相吻合的,兩者結(jié)合觀察,就能比較準(zhǔn)確的反映早期股骨頭缺血性壞死的表現(xiàn),在股骨頭塌陷或合并退行性關(guān)節(jié)炎以前作出明確診斷,為患者的早期治療提供了有利的依據(jù)。

1.陳星榮，沈天真，段承祥等主編.全身CT和MRI[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993，761.

2. Ficat RP.Idopathic bone necrosis of the femoral head：Early diagnosis and treatment[J].J Bone Joint Surg（Br），1985，67：3.

3.張雪梅，馬玉山. 激素所致罕見部位骨壞死影像學(xué)分析[J],中華放射學(xué)雜志,2004，240-243.

4.江浩 主編. 骨與關(guān)節(jié)MRI[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999，227.

5.霍現(xiàn)英, 張玉祥. 陳國忠,等. 股骨頭缺血性壞死的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2005, 3(1)：51-53.

6.Beltran J，Herman IJ，Burk JM，et al.Femoral head avascular necrosis ：MR imaging with clinicalpathologic and radionuclide correlation[J].Radiology，1988，166：215.