邱鏡丹 馬振海 趙永福

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116027

馬鞍疝1例

邱鏡丹 馬振海 趙永福

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116027

疝，腹股溝

1 臨床資料

患者，男性，75歲。因“左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物3月，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物1天”于2011年5 月23日入院?；颊?個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)一雞蛋黃大小腫物，未進(jìn)入陰囊，輕度墜脹感，站立及行走時(shí)明顯，平臥位時(shí)可消失，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹脹，3個(gè)月來(lái)腫物逐漸增大，現(xiàn)約雞蛋大??；1天前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)一雞蛋黃大小腫物，未進(jìn)入陰囊，無(wú)明顯不適癥狀，平臥后可消失；既往高血壓、冠心病、阻塞性肺氣腫、腦血栓病史。入院查體: T 36.5℃，P 80次/分，R 18 次/分，BP 110/80mmHg。一般情況尚可。?？魄闆r：站立時(shí)，雙側(cè)腹股溝均可見腫物突出，左側(cè)大小約8cm*5cm*3cm，右側(cè)大小約2cm*2cm*1cm，雙側(cè)腫物均未突入陰囊， 觸之柔軟，邊界清晰，無(wú)壓痛，聽診可聞及腸鳴音，平臥后左側(cè)腹股溝區(qū)腫物手推送可還納，右側(cè)腹股溝區(qū)腫物可自行還納。腫物還納后壓住雙側(cè)深環(huán)，囑患者站立位，腫物不再突出，放開后可見腫物再次出現(xiàn)。指尖深入淺環(huán)囑患者咳嗽，指尖處有沖擊感。雙側(cè)陰囊無(wú)腫脹，陰囊透光試驗(yàn)陰性。入院診斷：雙側(cè)腹股溝斜疝。2011年5月25日在全麻下擬行雙側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見右側(cè)疝囊位于精索內(nèi)上方，大小約2cm*2cm*2cm，探查疝囊位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，分離疝囊至頸部，內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎疝囊后，荷包上0.5cm處7號(hào)線再縫扎后切除多余疝囊壁，行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；繼續(xù)顯露左側(cè)疝囊，一疝囊位于精索內(nèi)上方,大小約8cm*5cm*3cm, 探查疝囊位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè), 但在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、精索外下方捫到另一個(gè)疝囊, 從海氏三角(Hesselbach三角)向外突出,大小約3cm*2cm*1cm,術(shù)中發(fā)現(xiàn)直疝、斜疝并存,橫向切開橫筋膜，并切斷腹壁下動(dòng)脈，充分顯露兩個(gè)疝囊，切除兩個(gè)疝囊中間的腹橫筋膜及腹膜，向上分離兩側(cè)疝囊至頸部,縫合高位結(jié)扎疝囊，線結(jié)上0.5cm處7號(hào)線再縫扎后切除多于疝囊壁，行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)程順利, 術(shù)后恢復(fù)好。2011年6月2日治愈出院, 現(xiàn)隨訪1個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

2 討 論

馬鞍疝是腹股溝復(fù)合疝的一種，比較罕見，發(fā)病率約為4%[1]，但國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)13.6%[2]。即同側(cè)腹股溝斜疝和腹股溝直疝并存，兩者的疝囊分別自腹壁下動(dòng)脈內(nèi)、外側(cè)突出，形似馬鞍，故取名馬鞍疝[3]，又名馬鞍形疝，亦有騎跨疝[4]之稱。因其缺乏特異性體征，術(shù)前較難確診。腹股溝斜疝和直疝并存時(shí)，通常是一種疝較大、臨床特征明顯，而另一種疝不明顯，必須在手術(shù)探查過(guò)程中加以識(shí)別、確診。術(shù)中切開斜疝的疝囊,手指從腹腔繞過(guò)腹壁下動(dòng)脈探查海氏三角(Hesselbach三角)若有向前的突起即可確定為腹股溝斜疝和直疝并存[5]，即馬鞍疝存在。

臨床上通常采用下列兩種手術(shù)方式來(lái)處理馬鞍形疝：

(1)Hoguet法：即先把斜疝疝囊切開，將直疝拖至腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的斜疝疝囊內(nèi)，使之成為一個(gè)較大的斜疝， 再按斜疝常規(guī)高位結(jié)扎加修補(bǔ)。適用于直疝較小，無(wú)粘連的復(fù)合疝；

(2)Cal lander法：即切斷腹壁下動(dòng)脈，切開兩個(gè)疝囊和腹橫筋膜, 切除多余的疝囊壁，同時(shí)完成疝囊的高位結(jié)扎和切除，再按常規(guī)修補(bǔ)腹股溝管或行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，適用于較大的并存疝和有黏連的直疝[6]。

馬鞍形疝多見于老年男性患者，且部分合并膀胱滑動(dòng)疝等，在處理老年患者，尤是病程長(zhǎng)而無(wú)癥狀，疝囊大，外環(huán)擴(kuò)大松弛，腹橫筋膜缺損嚴(yán)重，復(fù)發(fā)疝[7]，腹股管后壁有類圓形缺損及外形似有重疊[8]，需警惕是否為馬鞍疝，防止腹股溝疝的遺留。

1.馬頌章，李基業(yè)，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志，2004,42:834-835.

2.KUGEL RD：Minima1ly invasive，non1aparoscopic preporitoneal,and su2 tureless ,inguinal hemiorrhaphy[J].Am J Surg ,1999, 178(4):298.

3.壽化山.臨床腹部外科[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1983：29-80.

4.黃莛庭.腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)分析[J] .實(shí)用外科雜志，1992，12(3)：119-121.

5.陳宏業(yè)，韓子民，裴艷蕾.馬鞍形疝1例[J].疑難病雜志,2003,2(1):30.

6.黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:703-704.

7.陳宏業(yè)，王冰，韓子民.馬鞍形疝1例[J].罕少疾病雜志，2000，7（3）：53.

8.丁谷華.22例腹股溝馬鞍疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床會(huì)[J].Shanghai Med，2007，30(5)：366.

R656.21

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.017

邱鏡丹，女，普外科，碩士研究生，研究方向?yàn)槠胀ㄍ饪苹A(chǔ)與臨床。

邱鏡丹

2011-09-17