陶瑩 姜安麗

（第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

中醫(yī)護(hù)理傳承的文化生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)初探

陶瑩 姜安麗

（第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

中醫(yī)護(hù)理 文化生態(tài)學(xué)

在全球多元文化共同發(fā)展的背景下，人們越來越關(guān)注傳統(tǒng)文化的傳承和發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為中國傳統(tǒng)文化的組成部分之一，其未來發(fā)展與有效傳承是分不開的。文化傳承是指通過對作為文化載體的文化形式的傳遞，實現(xiàn)對文化形式中蘊(yùn)含的精神和價值理念的傳承［1］。教育是文化傳承的重要形式，中醫(yī)護(hù)理教育很大程度上借鑒了西醫(yī)護(hù)理教育的理論和模式，然而西醫(yī)護(hù)理教育的行為方式和思維模式是西方社會環(huán)境下的產(chǎn)物，未必適用于中醫(yī)護(hù)理的傳承。有效的文化傳承不僅僅是知識的介紹，更重要的是創(chuàng)設(shè)良好的文化環(huán)境，使學(xué)生融入到傳統(tǒng)文化當(dāng)中去，從而將中醫(yī)護(hù)理內(nèi)化為從事護(hù)理工作的主動應(yīng)對方式。因此，對中醫(yī)護(hù)理傳承的研究中，對文化生態(tài)環(huán)境的研究日顯必要。

1 文化生態(tài)學(xué)與文化傳承

文化是具有相同社會經(jīng)驗，接受相同教育的人群具有的共同感受和回應(yīng)世界的方式［2］。長期以來，文化是如何生成和發(fā)展的問題困擾了很多文化研究者，美國學(xué)者于20世紀(jì)50年代提出了文化生態(tài)學(xué)，研究社會適應(yīng)其環(huán)境的過程。梁渭雄［3］認(rèn)為文化生態(tài)學(xué)中的環(huán)境包括影響文化生存發(fā)展的一切因素，大體上包括外環(huán)境和內(nèi)環(huán)境。外環(huán)境包括社會經(jīng)濟(jì)制度、政治制度和自然地理狀況等；內(nèi)環(huán)境是指文化范圍內(nèi)的各種不同文化，如不同學(xué)派、不同地域文化等。文化生態(tài)學(xué)為人類了解傳統(tǒng)文化的起源和發(fā)展提供了很好的視角。

中醫(yī)護(hù)理學(xué)多通過教育傳承，其知識形式包含顯性知識部分和隱性知識部分。學(xué)習(xí)方式通常有兩種：一種是學(xué)習(xí)者通過實踐參與學(xué)習(xí)，從而融入到該文化的知識當(dāng)中去，中醫(yī)護(hù)理學(xué)的歷史傳承多為這種學(xué)習(xí)方法；另一種是通過聽取各種觀念，并且不斷的反思和研究來反映文化。啟蒙運(yùn)動以來在西方社會一直強(qiáng)調(diào)這種學(xué)習(xí)方式［3］。中醫(yī)護(hù)理學(xué)產(chǎn)生發(fā)展的環(huán)境與西方文化的生態(tài)環(huán)境是有所區(qū)別的，因此，通過反思中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)生環(huán)境有助于教育者明確文化傳承困難所在，并為困難的解決奠定基礎(chǔ)。

2 中醫(yī)護(hù)理的文化生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)

歷史上，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)、護(hù)、藥不分家的狀況使得中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)學(xué)輔牙相倚，沒有形成自己明確的概念界定和理論模型。盡管早在東漢末年，張仲景就提出了“辨證施護(hù)”的中醫(yī)護(hù)理觀點，但是我國中醫(yī)護(hù)理專業(yè)在20世紀(jì)60年代才從中醫(yī)學(xué)中分化出來，形成獨立的教育體系。因此，在對中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)生環(huán)境的探究中，發(fā)現(xiàn)其與中醫(yī)學(xué)是有共通之處的。中醫(yī)護(hù)理學(xué)在長期的實踐中積累經(jīng)驗形成主要理論體系，其核心思想主要包括天人相應(yīng)、辨證施護(hù)、情志護(hù)理，這些觀點的產(chǎn)生與當(dāng)時的生態(tài)環(huán)境是緊密聯(lián)系的。

2.1 天人相應(yīng)觀點源于人類不能掌控的自然條件

古代人類所掌握的技術(shù)較為落后，難以掌控自然環(huán)境，治愈各種疾病?！盾髯印ざY論》中指出“天地合而萬物生”。當(dāng)時人們普遍接受的順乎天時才能天地和諧的思想，為中醫(yī)護(hù)理天人相應(yīng)觀點的普及奠定了基礎(chǔ)。孕育了中醫(yī)護(hù)理理論的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確提出天人合一、順應(yīng)自然的觀點。中醫(yī)護(hù)理學(xué)主張按季節(jié)氣候不同和晝夜晨昏變化采用不同的護(hù)理措施，如春防寒、夏防暑、秋防躁、冬防寒等［4］，旨在闡明順應(yīng)自然對養(yǎng)生保健的作用，提倡防病于未然，幫助人們積極適應(yīng)自然環(huán)境，盡可能保持良好的生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理學(xué)天人合一的觀點是人們在醫(yī)護(hù)技術(shù)不足以應(yīng)對自然環(huán)境引起的各種疾病時所做出的積極適應(yīng)。

2.2 辨證施護(hù)起源于以認(rèn)識自然為目的的樸素唯物主義和樸素辯證法 人類在適應(yīng)自然的過程中，對千變?nèi)f化的自然現(xiàn)象產(chǎn)生了探求其本原的欲望。然而受生產(chǎn)力水平的限制，古代人還不可能對事物進(jìn)行深入、細(xì)致的分析和研究，只能靠感官直接觀察自然界，憑經(jīng)驗認(rèn)識自然。樸素唯物主義是唯物主義發(fā)展的最初歷史形態(tài)，它把世界的本原歸根為某種或某幾種具體的物質(zhì)形態(tài)?！澳尽⒒?、土、金、水”“五行”概念的提出源于古人對物質(zhì)世界本質(zhì)的哲學(xué)思考［5］。中醫(yī)護(hù)理學(xué)把健康理解為人與自然界及自我內(nèi)在達(dá)到陰陽五行的平衡。

樸素辯證法直觀地認(rèn)識到一切事物都在普遍聯(lián)系和運(yùn)動變化之中，認(rèn)為對立面存在統(tǒng)一和斗爭。“在對立中求統(tǒng)一”是中國古代辨證法的精髓所在［6］。中醫(yī)護(hù)理學(xué)充分體現(xiàn)了樸素辯證法的精髓，認(rèn)為人體的各種變化可通過調(diào)節(jié)達(dá)到平衡穩(wěn)定的狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體健康。辨證施護(hù)強(qiáng)調(diào)在辨明“證”的基礎(chǔ)上有針對性地給予護(hù)理，“證”是疾病演變過程中，各種病理因素在體質(zhì)、自然環(huán)境、社會心理等多因素綜合作用下，體現(xiàn)在機(jī)體上的整體反應(yīng)［7］。中醫(yī)護(hù)理的目的在于從矛盾的對立中探求統(tǒng)一，最終達(dá)到機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，進(jìn)而衍生出了辨證健康教育、辨證施膳、辨證用藥、辨證功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

2.3 情志護(hù)理產(chǎn)生于以適應(yīng)社會環(huán)境為基礎(chǔ)的自身哲學(xué)思考 人們很早就發(fā)現(xiàn)情緒與疾病是有一定聯(lián)系的，《周禮》記載“喜、怒、哀、樂、愛、惡、欲之情，過則有傷”，為中醫(yī)情志護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。春秋戰(zhàn)國時期，戰(zhàn)亂四起，政治局面錯綜復(fù)雜，階級關(guān)系劇烈變化。為了逃避社會環(huán)境的紛亂，以及對社會歷史發(fā)展前景的看淡，一股無欲無為、回歸自然的思潮方興未艾，人們關(guān)注于重新思考自身與社會環(huán)境的關(guān)系［8］。老子的道家哲學(xué)思想對中國社會的人生觀和世界觀產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，其所著的《道德經(jīng)》主張人要保持淳厚敦實的天性，做到“見素抱樸，少私寡欲”。在這種思潮的影響下，中醫(yī)情志護(hù)理把維持情緒的“中”、“平”、“和”狀態(tài)作為護(hù)理關(guān)鍵所在?！吨杏埂防镪U明了“喜怒哀樂之未發(fā)，謂之中，發(fā)而皆中節(jié)，謂之和”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分刑岢鲋嗅t(yī)情志護(hù)理主張“靜”，“靜”的最高境界是“恬淡虛無”?！秲?nèi)經(jīng)》中給出了利用情緒間的制衡關(guān)系，維持情緒平和的方法，即悲勝怒、恐勝喜、喜勝憂、怒勝思、思勝恐。這種克己自治、無欲無求的處世哲學(xué)與封建社會統(tǒng)治者渴求保持社會穩(wěn)定的意愿是一致的，并且其在養(yǎng)生保健中所起的作用也被歷史所證實，因而成為了中醫(yī)情志護(hù)理的主要指導(dǎo)思想。

3 中醫(yī)護(hù)理傳承展望

中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為中國傳統(tǒng)文化的寶貴分支，要實現(xiàn)其有效傳承，并不僅僅在于簡單教授知識，而在于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理思維和行為方式。隨著社會分工的細(xì)化，教育任務(wù)和職能日趨集中于學(xué)校教育系統(tǒng)，因此，采用合理的教育方法，創(chuàng)設(shè)與傳統(tǒng)文化相匹配的生態(tài)環(huán)境，使學(xué)生在這種培育了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的土壤中真正把中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)化為自己的思維和行為模式，將有助于中醫(yī)護(hù)理學(xué)的傳承。

3.1 中醫(yī)護(hù)理學(xué)傳承環(huán)境的現(xiàn)存問題

3.1.1 隨著人類掌控自然技術(shù)的進(jìn)步，人與自然的關(guān)系有所疏離 工業(yè)革命之后，利用先進(jìn)技術(shù)改造自然，征服自然的呼聲一度高漲，人們熱衷于通過操控自然獲取自身最大利益［9］。誕生于工業(yè)技術(shù)時代的學(xué)校，其環(huán)境設(shè)置較難體現(xiàn)自然法則。學(xué)校采用現(xiàn)代技術(shù)控制的溫度、濕度、明亮度，以及四季常綠的草坪都模糊了季節(jié)、晝夜交替的實況。高等院校的課程設(shè)置中，更多強(qiáng)調(diào)的是技術(shù)的重要性，較少設(shè)置人與自然關(guān)系課程。生活于城市繁忙節(jié)奏中的人們少有機(jī)會親近自然，在這種環(huán)境中成長起來的學(xué)生較難理解“天人相應(yīng)”的觀點。

3.1.2 學(xué)生傳統(tǒng)文化積累薄弱，較難體會中醫(yī)護(hù)理學(xué)中蘊(yùn)含的人文思想 中醫(yī)護(hù)理學(xué)深受古代哲學(xué)思想的影響，具有豐厚的人文底蘊(yùn)，因而對學(xué)生的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)提出了較高要求。義務(wù)教育階段，對學(xué)生傳統(tǒng)文化的教授多為知識的講授，學(xué)生難以將傳統(tǒng)文化內(nèi)化為應(yīng)對社會的方式。高等教育階段，中醫(yī)院校推行的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育模式，教授中、西醫(yī)兩套護(hù)理理論和技能，受學(xué)時所限，學(xué)生很難再有時間接受傳統(tǒng)文化課程的熏陶。學(xué)生傳統(tǒng)文化積累不足使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)時難以做到博學(xué)洽聞、觸類旁通。

3.1.3 不匹配的教育理念和教育方法對培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)護(hù)理辯證思維能力有所局限 西醫(yī)學(xué)關(guān)注癥狀的緩解，提倡還原論；中醫(yī)學(xué)關(guān)注于通過調(diào)節(jié)整體狀態(tài)，促使疾病向健康轉(zhuǎn)變，提倡系統(tǒng)論。不同的理論指導(dǎo)衍生出不同的醫(yī)護(hù)技術(shù)。目前，中醫(yī)院校大部分護(hù)理教師來自于西醫(yī)院校，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識教育，教學(xué)過程中更多運(yùn)用的是西醫(yī)護(hù)理理念，很難將“五行”、“臟腑”等理念準(zhǔn)確傳達(dá)給學(xué)生。“灌輸”式教學(xué)是許多院校常用的教育方法，這種教育方法可以培養(yǎng)學(xué)生機(jī)械式的記憶與復(fù)述知識能力，但是缺乏辨證思維能力的訓(xùn)練，使學(xué)生在應(yīng)用辨證施護(hù)觀點探求人體的對立與統(tǒng)一關(guān)系時存在困難。

3.2 中醫(yī)護(hù)理學(xué)有效傳承生態(tài)環(huán)境的重構(gòu)

3.2.1 鼓勵學(xué)生探求自然規(guī)律，遵循自然法則 中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)中，應(yīng)使學(xué)生理解自然與人類的緊密聯(lián)系，使他們認(rèn)識到四季有常，萬物作息自有規(guī)律。培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)自然環(huán)境的生活習(xí)慣，如春季是萬物生長的季節(jié)，應(yīng)夜臥早起，廣步于庭；冬季是生物潛伏的季節(jié)，應(yīng)早臥晚起，無擾陽氣［7］。使學(xué)生親身實踐天人相應(yīng)的觀點，將更有助其理解和接受中醫(yī)護(hù)理學(xué)。學(xué)校作為傳承中醫(yī)護(hù)理學(xué)的土壤，需要提供良好的環(huán)境幫助學(xué)生把中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為自身的適應(yīng)機(jī)制。教學(xué)中應(yīng)避免過度強(qiáng)調(diào)技術(shù)的重要性和自然的可操控性，減少溫度、濕度、明亮度的控制；盡量使得學(xué)校自然環(huán)境按自然規(guī)律安排，如可在校園內(nèi)種植百草園、百果園，讓學(xué)生了解藥材和食材的生長時序、藥性特點與季節(jié)關(guān)系等。

3.2.2 創(chuàng)設(shè)中醫(yī)護(hù)理校園文化環(huán)境，醞釀傳統(tǒng)文化底蘊(yùn) 特定的文化生態(tài)系統(tǒng)由特定的人群、文化、自然環(huán)境和文化環(huán)境組成［10］。校園作為特定的中醫(yī)護(hù)理文化生態(tài)系統(tǒng)，其文化環(huán)境主要由校園文化體現(xiàn)。相似的生態(tài)環(huán)境下會產(chǎn)生相似的文化形態(tài)及其發(fā)展線索［11］。因此，構(gòu)建一個與孕育了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的古代文化環(huán)境相仿的校園文化環(huán)境，有助于中醫(yī)護(hù)理學(xué)的傳承。教師可協(xié)助學(xué)生建立傳統(tǒng)文化主題社團(tuán)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》研討小組、中國禮儀文化社團(tuán)等。通過激發(fā)學(xué)生對某一主題的關(guān)注，調(diào)動其學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化的積極性。教師課堂授課應(yīng)循循善誘，將中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中國傳統(tǒng)文化有機(jī)結(jié)合，幫助學(xué)生觸類旁通，更好的掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)。例如在給學(xué)生講解“喜傷心，恐勝喜”的情志護(hù)理理論時，可以援引故事“范進(jìn)中舉”，講解“憂傷肺”的理論時可以舉例古典名著《紅樓夢》中的林黛玉。教師除了在課堂上傳播中醫(yī)護(hù)理知識外，也要注重營造良好的第二課堂，如定期舉辦大師論壇、開設(shè)相關(guān)選修課程、推薦課外讀物、組織學(xué)生開展專題討論等，讓中國傳統(tǒng)文化的禮樂熏陶在中醫(yī)護(hù)理教育環(huán)境中余韻悠長。

3.2.3 構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理實踐平臺，培養(yǎng)辯證思維能力文化是在與環(huán)境的不斷適應(yīng)中產(chǎn)生發(fā)展的，因此，鼓勵學(xué)生將中醫(yī)護(hù)理知識應(yīng)用于實踐有助于學(xué)生將中醫(yī)護(hù)理學(xué)鞏固內(nèi)化為自身應(yīng)對方式。學(xué)?？蛇x擇高年級學(xué)生參與課題研究，使學(xué)生在運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識的同時，潛移默化地學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理思維模式和科研思路。并且在師生合作過程中，教師的言傳身教將有助于中醫(yī)護(hù)理隱性知識的傳播。此外，學(xué)校可鼓勵學(xué)生參與社會實踐活動、申報課題項目，使學(xué)生在運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識的同時得到豐碩的成果，從而使他們認(rèn)識到中醫(yī)護(hù)理知識的價值，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。

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Traditional Chinese medicine nursing Cultural ecology

姜安麗

R471

A

1002-6975（2011)20-1840-03

上海市重點學(xué)科建設(shè)資助項目（B903)

陶瑩（1983－)，女，浙江，博士研究生，助教，研究方向：護(hù)理教育

2010-06-15)