耿金花 錢彩文 吳利敏

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州510006）

肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）是運(yùn)動神經(jīng)元病最常見的類型，由脊髓前角細(xì)胞、腦干后組運(yùn)動神經(jīng)核及錐體束受累所致，無論最初累及上或下運(yùn)動神經(jīng)元，最后均表現(xiàn)為肢體和延髓上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害并存。本病病因迄今仍不十分明確，目前尚無有效療法。臍血干細(xì)胞因具有分化成運(yùn)動神經(jīng)元的潛能而受到極大關(guān)注[1]?，F(xiàn)將我院2009年4月～2010年12月對12例接受干細(xì)胞治療的患者的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年4月～2010年12月我院共收治12例ALS病人，病程3～5年，其中，男10例，女2例，年齡38～72歲，平均年齡56.5歲。所有病例均按1998年世界神經(jīng)學(xué)聯(lián)盟提出的EL-Escorial診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為ALS，均經(jīng)內(nèi)科治療，效果差。經(jīng)干細(xì)胞治療后，均有不同程度的改善。

1.2 治療方法

1.2.1 干細(xì)胞來源 由深圳北科細(xì)胞工程研究所提供的臍血干細(xì)胞，均來自健康分娩孕婦的臍血（檢測艾滋病毒、梅毒抗體、肝炎標(biāo)志物5項(xiàng)、TORCH5項(xiàng)等），每份1ml，細(xì)胞數(shù)量約為2×107～3×107個(gè)／份。

1.2.2 治療途徑 所有患者在細(xì)胞移植室治療，第1次為經(jīng)靜脈輸注臍血干細(xì)胞，2～4／6次為蛛網(wǎng)膜下腔注射臍血干細(xì)胞，醫(yī)生在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，腰椎穿刺成功后測顱內(nèi)壓，留取腦脊液3ml行常規(guī)及生化檢查，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入臍血干細(xì)胞懸液1ml，后用2m1生理鹽水沖洗試管并注入蛛網(wǎng)膜下腔，注射完畢，用無菌敷料覆蓋穿刺部位。術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，詢問其有無不適，如有異常變化時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合行相應(yīng)處理。3～5d治療1次，4～8次為1個(gè)療程。

1.3 結(jié)果 12例患者術(shù)中均順利。隨訪6～12個(gè)月，9例患者自主生活能力有不同程度地改善，2例患者效果不明顯，1例患者因病情進(jìn)展死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 音樂療法 ALS由于上下運(yùn)動神經(jīng)元同時(shí)受累，出現(xiàn)進(jìn)行性肌萎縮，肌無力，肌束顫動，晚期可出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難，自主生活能力下降至完全喪失，家庭成員，生活中全方位的護(hù)理及經(jīng)濟(jì)支付導(dǎo)致病人出現(xiàn)困惑、激動、絕望等不良的心理變化，嚴(yán)重影響病人的身心健康。為積極消除負(fù)面心理，我們應(yīng)創(chuàng)造清靜整潔的、環(huán)境優(yōu)美的病房環(huán)境，床邊放綠色植物、每日播放一些輕松柔美的音樂，以松弛緊張情緒。

2.1.2 正確引導(dǎo) 引導(dǎo)患者對干細(xì)胞移植有一個(gè)合理心理期待，讓患者正確認(rèn)識肌萎縮側(cè)索硬化，向患者宣講肌萎縮側(cè)索硬化知識及干細(xì)胞移植治療的相關(guān)知識，講解肌萎縮側(cè)索硬化的康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，并不是通過干細(xì)胞移植術(shù)就能立即解決的事情。

2.1.3 心理護(hù)理 干細(xì)胞治療前與患者交談，耐心傾聽患者主訴，并客觀實(shí)際的向患者講解細(xì)胞治療的過程，解答其疑問，并交代術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒。

2.2 干細(xì)胞治療的護(hù)理

2.2.1 治療前的準(zhǔn)備 （1）用物準(zhǔn)備：急救車，監(jiān)護(hù)儀，吸痰機(jī)，吸氧裝置；（2）環(huán)境準(zhǔn)備：干細(xì)胞治療前30min時(shí)開啟空氣消毒機(jī)消毒治療室；（3）病人準(zhǔn)備：蛛網(wǎng)膜下腔注射干細(xì)胞前1d向患者講解腰穿體位，并讓患者練習(xí)腰穿體位及床上大小便，術(shù)前備皮，術(shù)前晚沐浴，治療當(dāng)天患者更換新的病人服。

2.2.2 治療中的護(hù)理 （1）治療前測量患者體溫、血壓、心率、呼吸；（2）嚴(yán)格按照靜脈穿刺操作流程進(jìn)行穿刺，輸注前15min按醫(yī)囑肌肉注射非那根或靜脈推注鹽水10ml加地塞米松5mg（小兒用鹽水5ml加地塞米松1mg），輸注前后用生理鹽水沖管；（3）治療過程中每15min監(jiān)測患者的心率、血壓及呼吸，做好護(hù)理記錄，并記錄輸注干細(xì)胞起始及終止時(shí)間；（4）經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射干細(xì)胞時(shí)，協(xié)助患者擺好腰穿體位，囑患者屈頸抱膝，使脊柱前屈，背部與床垂直，脊柱與床沿平行，一般采取左側(cè)臥位，醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無菌操作。

2.2.3 治療后的護(hù)理

2.2.3.1 靜脈輸注干細(xì)胞后的護(hù)理 （1）監(jiān)測患者基本生命體征，嚴(yán)密觀察患者體溫的變化，做好記錄；（2）嚴(yán)密觀察患者有無免疫排斥反應(yīng)，囑患者多飲水。

2.2.3.2 蛛網(wǎng)膜下腔注射干細(xì)胞術(shù)后護(hù)理 （1）穿刺結(jié)束后協(xié)助患者去枕平臥，并保持至少6h，每15～30min巡視一次，觀察患者瞳孔、意識、生命體征及肢體活動，注意有無過敏反應(yīng)；（2）觀察患者有無頭暈頭痛，惡心嘔吐的發(fā)生，如有發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑予患者對癥治療，并囑患者每日至少飲2 000ml的淡鹽水；（3）密切監(jiān)測患者體溫的變化，觀察有無發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生，如患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38℃，予對癥處理，物理降溫；（4）臥床過程中協(xié)助患者每2h翻身一次，防止壓瘡的發(fā)生。

2.4 康復(fù)護(hù)理

2.4.1 功能鍛煉 根據(jù)患者不同的運(yùn)動功能障礙程度，制定不同的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。如發(fā)聲訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、手部精細(xì)功能訓(xùn)練等，功能訓(xùn)練的強(qiáng)度和幅度，遵循循序漸進(jìn)的原則。

2.4.2 針灸 治療多以針法或針與灸法同用，手法多以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，盡量避免用瀉法等強(qiáng)刺激，以免誘發(fā)肌顫等誘發(fā)病情[2]。

2.4.3 理療 運(yùn)用熱療、電療、按摩等物理治療促進(jìn)患者血液循環(huán)，增加肌肉組織代謝產(chǎn)物排出，促進(jìn)組織修復(fù)，減輕肌肉痙攣等。

3 小結(jié)

目前，尚無一種藥物能有效治愈肌萎縮側(cè)索硬化患者，而干細(xì)胞具有多項(xiàng)的分化潛能、活躍增殖的特性，經(jīng)定向誘導(dǎo)可分化為神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，同時(shí)對受體自身的神經(jīng)干細(xì)胞以及處于休眠狀態(tài)或者受損神經(jīng)細(xì)胞起到激活的作用，從而改善其臨床癥狀[3]。國內(nèi)外已有治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)報(bào)道[4]，顯示其良好的療效和安全性。我科對肌萎縮側(cè)索硬化患者實(shí)施臍血干細(xì)胞治療，過程均順利。護(hù)理上我們進(jìn)行心理干預(yù)，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中和術(shù)后的觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥，嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練等，提高了患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]劉強(qiáng)，盧錫林，姚曉黎.肌萎縮側(cè)索硬化癥的干細(xì)胞移植治療與進(jìn)展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（10）：1942-1946.

[2]曾韶鳳，曾常春，邱朝霞.肌萎縮側(cè)索硬化癥的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理體會[J].中國康復(fù)與實(shí)踐，2004，10（12）：796.

[3]LU P，Jones LL，Snyder EY，et al.Neural stemcells constitutively secrete neurotrophic factors and promote extensive host axonal growth after spinal cord injury[J].Exp Neurol，2003，181（2）：115-129.

[4]楊萬章，吳芳，張敏，等.臍血源神經(jīng)干細(xì)胞移植治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床總結(jié)和分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（3）：287-290.