侯麗芬

（湖北省武漢市漢口醫(yī)院血透室，湖北 武漢430012）

尿激酶是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白。臨床主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。2010年11月我科1例行維持性血液透析的尿毒癥患者，在給予尿激酶溶栓時發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救后痊愈，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，男性，77歲，于2009年9月4日因尿毒癥來我科行維持性血液透析治療，以右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管作為臨時性血管通路。1周后行左手內(nèi)瘺手術(shù)，選擇橈動脈-頭靜脈作為動靜脈內(nèi)瘺。內(nèi)瘺手術(shù)3個月后，瘺管部位靜脈擴張不明顯，搏動微弱。于2010年1月12日以內(nèi)瘺作為血管通路進行血液透析，流量130～150ml／min，建議患者行長期靜脈置管。1月13日拔除右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，行左側(cè)頸內(nèi)靜脈長期置管術(shù)，術(shù)后導管通暢情況欠佳，次日重新插管，血液透析時流量能達到200～250ml／min，但插管部位及其周圍多處滲血明顯，拔除左側(cè)頸內(nèi)靜脈長期置管，次日再次行右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期置管手術(shù)，術(shù)后行血液透析時導管通暢情況良好，血流量達到200～250ml／min。6月8日血液透析前長期靜脈置管動脈端回抽有阻力，遵醫(yī)囑給予尿激酶溶栓，尿激酶10萬U用生理鹽水3ml溶解，動靜脈端各推1.5ml，30min后回抽顯示導管通暢情況良好，以后每隔15d遵醫(yī)囑按上述劑量給予患者尿激酶溶栓，溶栓后患者無任何不適。11月19日血透前按常規(guī)給患者行尿激酶溶栓，溶栓后1min，患者訴頭昏、全身瘙癢，繼而面色蒼白、出冷汗、球結(jié)膜水腫、皮膚濕冷、心音低鈍、動脈脈搏搏動微弱、意識喪失、測血壓80／50mmHg，考慮是尿激酶溶栓所致，立即抽出溶栓藥物，通知醫(yī)生，取休克臥位，給予患者吸氧，氧流量8L／min，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑靜脈輸入生理鹽水，靜脈推注腎上腺素、呼吸興奮劑，靜脈滴注多巴胺，行心電監(jiān)護，20min后，患者意識恢復，呼吸平穩(wěn)，動脈搏動明顯，測血壓130／70mmHg，其它癥狀明顯改善，隨訪無后遺癥。

2 護理

2.1 搶救護理 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止注射尿激酶并抽出已推進導管內(nèi)的溶栓藥物，給予患者休克臥位，吸氧，氧流量8L／min，保持呼吸道通暢，備好搶救藥品和器械，積極配合醫(yī)生進行搶救，同時進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者生命體征的變化并做好記錄。

2.2 加強觀察 尿激酶溶栓最常見的不良反應是出血，過敏反應很少有報道，但一旦發(fā)生往往很嚴重，甚至危及患者的生命。所以除了觀察患者有無出血癥狀外，還應注意觀察有無皮膚瘙癢、頭昏、出冷汗、面色蒼白等癥狀，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。

2.3 加強安全防護 雖然尿激酶引起過敏性休克發(fā)生機率很低，但為了醫(yī)療安全，科內(nèi)應制定過敏性休克的搶救急救流程，確保人人熟練掌握各項急救操作。平時加強搶救車的管理，確保搶救藥品和器械處于備用狀態(tài)，并加強對護士應急預案的考核，以保證在出現(xiàn)突發(fā)事件時護士能熟練應對。

2.4 心理護理 溶栓前做好患者的心理護理，告知患者溶栓的必要性及治療作用，告知其操作過程和注意事項，消除其緊張心理，使其積極配合治療。同時告知患者及家屬操作過程中可能存在的風險，并署簽知情同意書，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3 小結(jié)

尿激酶是一種酶蛋白，在該藥的藥品說明“藥理毒理”中提到“臨床應用罕有過敏反應報道”[1]。護士應不斷加強業(yè)務學習，提高觀察病情的能力和應急能力，用藥前加強與患者及家屬的溝通，告訴其該藥的治療作用及不良反應，使其對該藥有一定的認識，一旦發(fā)生不良反應患者能理解，也可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻

[1]馬明華，邱瑾，袁杰，等.注射用尿激酶致過敏性休克1例[J].藥學實踐雜志，2009，27（5）：393.