黃琴芳 滕艷芬 謝竹香

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,廣東廣州 510080)

腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的手術(shù)配合

黃琴芳 滕艷芬 謝竹香

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,廣東廣州 510080)

目的探討和分析腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的手術(shù)護理配合方法。方法對我院婦科腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的19例患者的手術(shù)護理進行總結(jié)和分析。結(jié)果本組病例無一例因為準備或術(shù)中配合不當而影響手術(shù)或出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論手術(shù)室護士應(yīng)注重對解剖知識的學(xué)習(xí)和掌握,熟悉手術(shù)步驟,術(shù)前預(yù)見術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,采取有效的預(yù)防措施,熟練地配合新手術(shù)的開展,提高手術(shù)成功率,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡 先天性無陰道 腹膜 陰道成形術(shù) 手術(shù)配合

先天性無陰道是因副中腎管未發(fā)育或副中腎管尾端發(fā)育停滯而未向下延伸所致的一種先天發(fā)育缺陷。腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、全身反應(yīng)輕、臟器功能恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點[1]。我院2007年5月～2009年12月對19例先天性無陰道患者成功實施了腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù),效果滿意,現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 19例,年齡 20～31歲,均為原發(fā)性閉經(jīng)。術(shù)前婦科檢查,第二性征發(fā)育均正常,無陰道,B超提示:卵巢大小正常,19例均有始基子宮,染色體結(jié)果:46XX,術(shù)前診斷:先天性無陰道。

1.2 手術(shù)方法 (1)患者行氣管插管全麻,取膀胱截石位;(2)腹腔鏡下探查盆腔;(3)陰道造穴:從外陰前庭正中以9號長針嘴進入尿道膀胱與直腸間隙,直達子宮后方的盆底腹膜,加壓注入含垂體后葉素6 U、腎上腺素0.1 mg的生理鹽水200～300 ml形成水墊,鈍性分離間隙,形成可容2～3橫指的隧道,游離盆底腹膜;(4)腹膜陰道成形:引導(dǎo)腹膜推進棒下推盆底腹膜直至前庭隧道口,然后將隧道口前庭黏膜與腹膜連續(xù)縫合一周,十字形切開形成陰道外口,關(guān)閉盆底,創(chuàng)建陰道窟窿。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 病人準備 術(shù)前熱情接待病人,認真閱讀病史,了解病情,與患者交談,介紹手術(shù)與麻醉情況、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的目的、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)成功率,消除緊張恐懼的心理。

2.1.2 物品準備 術(shù)前檢查腹腔鏡設(shè)備、儀器性能是否完好、齊全,備腹腔鏡常用器械、腹膜推進棒等,行高壓滅菌,腹腔鏡鏡頭用環(huán)氧乙烷氣體消毒滅菌,導(dǎo)光束、攝像頭用一次性滅菌塑料套,查看物品的有效期。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合 (1)核對病人,熱情接待患者,態(tài)度和藹,消除恐懼心理,建立靜脈通道,注意保暖,調(diào)節(jié)室溫在22～25℃,保護患者的隱私;(2)全麻后取膀胱截石位,先將腳架固定于床緣兩側(cè),臀部移至床緣,將兩腿曲髖曲膝放于腿架上,取下床尾,調(diào)好位置,并固定好,在患者肩部放兩肩托固定,防止病人調(diào)體位時向頭方向下滑,雙上肢平放于身體兩側(cè)固定好,避免與床緣金屬接觸;(3)防止角膜干燥,用四環(huán)素眼膏涂抹雙眼,并用貼膜上下眼瞼貼上;(4)預(yù)防壓瘡:在病人骶尾、雙腿架上及肩托處置啫喱墊,保持床鋪平整,粘貼負極板于大腿肌肉豐厚處;(5)協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾:與洗手護士共同清點臺上所有物品,并記錄;(6)正確安裝連接好各種儀器、導(dǎo)線,打開攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機、高頻電刀等,調(diào)節(jié)好參數(shù);(7)手術(shù)開始后做好整個手術(shù)過程的巡回工作,密切觀察病人生命體征變化,皮膚色澤、儀器工作是否正常,氣腹壓力是否恰當,電刀工作是否良好,并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好病人體位,頭低臀高15°～30°,確保手術(shù)的順利進行。

2.2.2 器械護士配合 (1)器械護士提前15 min洗手上臺,準備好器械,與巡回護士共同清點好臺上所有器械、敷料、縫針等,并檢查其完整性。配制好含垂體后葉素6 U、腎上腺素0.1 mg的生理鹽水200～300 ml,協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾;(2)遞術(shù)者尖刀于臍正中及右下腹切開10 mm,左下腹切開5 mm,各置入10 m、5 m的套管,置鏡及分離鉗,探查盆腔;(3)陰道造穴:在腹鏡監(jiān)視下,遞術(shù)者9號長針嘴,從外陰前庭正中刺入尿道膀胱與直腸間隙,直達始基子宮后方之盆底腹膜外,遞術(shù)者含垂體后葉素6 U、腎上腺素0.1 mg的生理鹽水200～300 ml加壓注入形成水墊,直至腹膜變薄變白。將前庭黏膜刺破撐開,鈍性分離間隙,形成可容2～3橫指的隧道,直達盆底腹膜外;(4)腹膜陰道形成:將腹腔鏡于右下腹套管插入,遞術(shù)者尖刀擴大臍正中切口至20 mm,遞腹膜推進棒從切口伸入盆腔達盆底腹膜下推部位,邊游離邊下推,將盆底腹膜向隧道中推進,在隧道口看到推進棒頂部及腹膜,遞術(shù)者0/2可吸收線,將隧道口前庭黏膜與推進棒頂端腹膜周緣連續(xù)縫合1周。縫合完畢遞術(shù)者尖刀十字形切開推進棒頂端腹膜,將推進棒從新形成的陰道口拉出,腹膜陰道形成;(5)關(guān)閉盆底及置入陰道支撐物:遞術(shù)者腹腔鏡針持、10號絲線,在腹腔鏡下縫合前后腹膜,形成陰道頂端。將無菌凡士林紗條填塞一避孕套內(nèi),將避孕套置入人工陰道內(nèi),支撐人工陰道,7號絲線縫合陰道口兩側(cè)小陰唇,以小膠管套入對合打結(jié),避免填塞物脫出;(6)結(jié)束手術(shù)前清點臺上所有縫針、敷料、器械,檢查各器械是否完整,無誤后縫合腹壁,放置導(dǎo)尿管。

2.3 術(shù)后配合 術(shù)后及時關(guān)閉氣腹及冷光源、電灼機等,將病人雙下肢分別緩慢放平,確保病人安全舒適。再次清點及檢查器械的完整性,防止各類導(dǎo)管導(dǎo)線扭曲,做好器械的清洗、保養(yǎng)。

3 體會

3.1 加強心理護理 腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)是一種新的手術(shù)方式,患者對其缺乏了解,擔心手術(shù)成功的可靠性。巡回護士除了解病史外,要特別注意患者的心理護理。因為患者除了軀體痛苦外,往往要承受巨大的精神心理壓力,有重建陰道的要求[2],又難以啟齒,往往自卑心理較重,對手術(shù)既害怕又盼望。要向患者做必要的解釋,使其得到安慰,增強自信,增加對手術(shù)的了解和醫(yī)生的信任,更好地配合手術(shù)。

3.2 加強手術(shù)配合

3.2.1 器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,對手術(shù)臺上的物品要做到心中有數(shù),更換器械時仔細檢查器械是否完整,避免小零件遺留在腹腔。熟悉所有器械的性能及折裝方法,以及相互間的配套使用,根據(jù)手術(shù)需要做到快速、準確傳遞器械。

3.2.2 巡回護士必須注意病人體位的安全和舒適。擺截石位時,要根據(jù)患者的身高調(diào)整支腿架高度,使患者下肢呈髖關(guān)節(jié)屈曲 90°～100°,外展45°,膝關(guān)節(jié)彎曲 90°～100°,小腿處于水平,雙腿分開 90°～100°[3],骶尾部及支腿架,肩托墊啫喱墊,臀部超出手術(shù)床下緣5 cm,避免壓迫腓骨小頭,避免直接卡壓腘窩血管。據(jù)王崇樹等[4]報道,截石位擺放不當可導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷、骶神經(jīng)后支損傷、下肢深靜脈栓塞、腓腸肌骨筋膜綜合征等并發(fā)癥。

術(shù)中巡回護士應(yīng)注意觀察患者生命體征、血氧飽和度等指標,因手術(shù)中人工氣腹使用CO2氣體,經(jīng)腹膜吸收后在循環(huán)的血液中不斷通過正常呼吸,由肺泡排出體外,然而由于腹內(nèi)壓力過高和頭低臀高位,內(nèi)臟上移,會導(dǎo)致無法控制的橫膈上升,最后潮氣量減少,使CO2蓄積引起酸中毒,從而出現(xiàn)呼吸異常及心動過速[5],加上截石體位可使患者體內(nèi)靜脈系統(tǒng)的血液重新分布,增加回心血量,出現(xiàn)一過性高血壓,而放平下肢后會出現(xiàn)血壓一過性降低[6]。因此,術(shù)中要密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時配合麻醉醫(yī)師處理。

術(shù)后要注意先放下患者一側(cè)下肢,觀察血壓、心率變化,因為手術(shù)時間較長,頭低臀高截石體位的病人,全身大量的血液匯聚在心臟,如突然同時放平雙下肢,血液快速流向四肢,易造成心肌缺血,導(dǎo)致心律紊亂,所以要間隔3 min,待心律平穩(wěn)再放平另一側(cè)下肢,避免循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥[6]。

[1]劉春燕,郎景和,孫大為,等.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2006,5(5):353-355.

[2]Morgan EM,Quint EH.A ssessment of sex ual functioning,mental health,and life goals in women with vaginal agenesis[J].Arch Sex Behav,2006,35(5):607-618.

[3]付玉英.宮腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中配合[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,24(6):640-642.

[4]王崇樹,魏壽江,趙國剛,等.截石位手術(shù)的護理及腘神經(jīng)血管損傷的防治[J].四川醫(yī)學(xué),2003,23(5):497.

[5]郭秀茹.婦科腹腔鏡手術(shù)配合體會[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(8):620-621.

[6]吳勤,王雙英,田志英,等.截石位術(shù)后患者兩種平放下肢方法對血管和心率的影響[J].解放軍護理雜志,2003,20(9):728.

Laparoscopic Congenital absence of vagina Peritoneum Vaginoplasty Operation cooperation

黃琴芳(1972-),女,廣東,大專,主管護師,從事手術(shù)室護理工作

R472.3

B

1002-6975(2011)13-1226-02

2011-01-15)