方仕婷 樂凌

(1.寧波天一職業(yè)技術學院,浙江寧波315104;2.浙江省寧波市第一醫(yī)院,浙江寧波315010)

腺樣體又稱咽扁桃體,位于鼻咽頂后壁中線處,為咽淋巴結分泌的組成部分,出生后即發(fā)育成熟,在兒童和青少年時期體積最大,以后逐漸縮小,當腺樣體因炎癥反復刺激而發(fā)生病理性增生時,稱腺樣體肥大。表現(xiàn)為呼吸不暢,睡眠時打鼾,說話帶閉塞性鼻音,長期張口呼吸出現(xiàn)上頜骨變長,腭骨高拱,牙列不整,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即“腺樣體面容”[1],久之導致記憶力差,注意力不集中,學習能力低下。傳統(tǒng)的手術方法是將刮匙或切除器沿咽后壁放入鼻咽頂后部,將腺樣體切下[2]。這兩種方法是依靠手術者的經驗,容易造成腺樣體組織的殘留,影響療效。寧波市第一醫(yī)院耳鼻喉科于2005年以來采用鼻內鏡下腺樣體切除術治療小兒鼾癥,并對患兒實施了相應的護理措施,取得了良好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2005～2010年共收治鼻內鏡下腺樣體切除術治療小兒鼾癥41例,男24例,女17例;年齡5～13歲。臨床表現(xiàn)均為夜間睡眠差、打鼾、鼻塞、流涕、咽異物感,CT檢查提示:腺樣體肥大。其中,伴扁桃體肥大15例,伴分泌性中耳炎10例,伴鼻竇炎8例,單純性脈樣體肥大8例。經鼻內鏡下腺樣體切除術及精心護理后,患兒臨床癥狀明顯減輕或消失,有效率達90%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 給予人性化關懷 熱情接待患兒,態(tài)度溫和親切多鼓勵,使患兒消除緊張、恐懼、焦慮的情緒,接受及配合手術。

2.1.2 健康教育 向患兒及家長耐心解釋有關疾病的知識、手術目的及安全性、手術的簡要步驟以及術后的注意事項,以便更好地配合治療及護理。

2.1.3 術前準備 協(xié)助做好術前常規(guī)檢查,囑患兒注意休息,預防感冒,保持口腔清潔,避免辛辣刺激性食物,術前8～12 h禁飲、禁食,術晨備好X光片或CT片隨病人帶入手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻術后護理 準備好各類搶救物品,面罩吸氧,心電、血壓、氧飽和度的監(jiān)測,幫助患兒去枕平臥位,頭偏向一側,禁水、禁食6 h。

2.2.2 呼吸道護理 保持呼吸道通暢,防止嘔吐引起窒息,給予面罩吸氧以改善通氣,注意充分濕化氣道,如痰液粘稠,給予霧化吸入,密切觀察生命體征、神志、面色、血壓等變化,予額部或頸部冰敷,減輕局部腫脹和疼痛。囑勿用力咳嗽及大聲哭叫,輕輕吐出口腔內分泌物,以利觀察創(chuàng)面有無出血情況,告知家屬術后少許痰中帶血屬正?，F(xiàn)象,不必緊張。如患兒出現(xiàn)頻繁吞咽動作,應及時通知醫(yī)生,做好搶救準備。本組有一例患兒術后回病房一直處于昏睡狀態(tài),責任護士觀察發(fā)現(xiàn)患兒有間斷性的吞咽動作,后吐出大量血塊,面色蒼白,立即用吸引器吸出口咽部血塊,并報告醫(yī)生,檢查切口,發(fā)現(xiàn)有活動性出血,重新送手術室止血處理,并給予輸血、補液抗休克治療,患兒轉危為安。

2.2.3 飲食護理 術后6 h給予冷流質,可起到止血止痛的作用,次日半流質飲食,3 d后軟食,給予營養(yǎng)豐富、易消化軟食,半個月內注意勿食堅硬粗糙食物,保持口腔清潔,每次進食后用呋喃西林漱口液漱口,指導患兒進行正確的含漱,囑不能將漱口液吞下。

2.3 并發(fā)癥的觀察

2.3.1 窒息 是術后最嚴重的并發(fā)癥,常因出血、嘔吐、誤吸、舌后墜引起。術后予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護24 h,并嚴密觀察,加強巡視,保持氣道通暢,預防呼吸道阻塞。

2.3.2 出血 常因切口活動性出血、滲血引起,應密切觀察生命體征及切口出血情況,囑患兒輕輕吐出口腔分泌物,發(fā)現(xiàn)患兒有吞咽動作應高度警惕,協(xié)助醫(yī)生做好搶救準備。

2.3.3 咽腔狹窄(鼻咽粘連)、發(fā)音異常 術后盡量避免哭鬧和用力咳嗽及吐痰,手術日應禁聲,第2天鼓勵患兒說話,常做張閉口及伸舌動作,以防咽部粘連,注意保持口腔清潔,多飲水。本組無一例咽腔狹窄及發(fā)音異常等并發(fā)癥。

2.3.4 感染 術后嚴密觀察體溫變化,如患兒體溫一直高于38℃或術后3 d體溫突然升高,咽痛加劇,下頜淋巴結腫大、疼痛、白細胞計數(shù)升高,均提示感染征象,應及時報告醫(yī)生,給予有效抗生素治療。

2.4 出院指導 告知患兒及家長出院后一周內復查一次,以后視病情隨訪3～6個月,了解癥狀有無改善,有無腺樣體殘留,鼻咽腔粘連等并發(fā)癥,注意防止感冒,按醫(yī)囑使用類固醇噴鼻劑,如有不適,隨時就診。

3 小結

經鼻內鏡下腺樣體切除術治療小兒鼾癥是近年來開展的新術式,因在直視下進行,視野清晰,損傷小,出血少,切除腺樣體準確徹底。本組患兒均為13歲以下兒童,年齡小,易產生恐懼心理,因此在術前充分做好心理護理與宣教,加強溝通,使患兒順利度過圍手術期,術后保持呼吸道通暢,預防并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。特別是生命體征、血氧飽和度、面色、口腔分泌物等情況的觀察,及時了解出血征象,做好口腔及飲食護理,重視出院宣教,對減少并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用。

[1] 任重.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:139-140.

[2] 黃選兆.耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:93.