楊尚風(fēng) 袁靜 武亞敏

(貴州省安順市人民醫(yī)院泌尿外科,貴州安順 561000)

He-Ne激光輔助治療附睪、睪丸炎的療效觀察與護(hù)理

楊尚風(fēng) 袁靜 武亞敏

(貴州省安順市人民醫(yī)院泌尿外科,貴州安順 561000)

附睪睪丸炎 He-Ne激光 輔助治療 護(hù)理

附睪睪丸炎是泌尿生殖外科常見病,尤其以中青年男性居多,發(fā)作時由于炎性反應(yīng)和刺激,附近淋巴結(jié)可增生腫大,精索韌帶會受到牽涉致患者腹股溝區(qū)、股部和下腹劇痛,患者往往承受極大痛苦及心理壓力,治療不力可致慢性遷延不愈;如為雙側(cè),可因附睪睪丸發(fā)生纖維變萎縮,部分或完全喪失生育能力。我科2007年1月～2009年12月,采用He-Ne激光輔助照射等治療附睪、睪丸炎患者98例,收到極好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 附睪、睪丸炎患者98例,年齡15～75歲,平均46歲。其中:急性非特異性附睪炎56例(雙側(cè)4例),慢性非特異性附睪炎12例(雙側(cè)1例),急性非特異性全睪丸炎14例、慢性7例,腮腺炎性睪丸炎5例,局部膿腫形成引流術(shù)后2例,結(jié)核性睪丸炎并陰囊潰瘍竇道4例?；颊咧杏械暮喜み^長、尿路感染膀胱炎及前列腺增生等,均根據(jù)病情作包皮環(huán)切、膀胱沖洗等相應(yīng)外科處理。

1.2 儀器 輔助治療采用上海激光技術(shù)研究所生產(chǎn)的LJL40-He-Ne激光機(jī),功率30 mW,激光波長632.8 nm,配有石英光纖,可調(diào)焦發(fā)散鏡頭等配件。

1.3 外科常規(guī)治療 根據(jù)血和分泌物培養(yǎng)結(jié)果和藥敏選擇抗生素,一般為大腸桿菌、金葡菌和變形桿菌,也有淋球菌和衣原體。培養(yǎng)結(jié)果尚未出來之前,多選用頭孢類抗生素用量為:1.25～2.5 g,每天2次,也可根據(jù)病情加用喹諾酮類0.2～0.4 g,每天2次?？诜雇此幬镌诩す庹丈?～2 d后即可停用。入院時有膿腫形成者需及時手術(shù)引流。慢性結(jié)核性局部潰瘍竇道在換藥同時進(jìn)行激光輔助照射促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.4 He-Ne激光治療

1.4.1 體位 患者取半坐臥位、仰臥位、截石位均可,充分暴露陰囊區(qū)。

1.4.2 備皮 激光輔助治療前準(zhǔn)備皮膚,局部清潔,剃盡局部體毛。

1.4.3 換藥 結(jié)核合并潰瘍者以及膿腫切開引流等有傷口竇道的患者,在激光照射治療時先要揭開輔料進(jìn)行清洗,照射完畢后更換輔料。

1.4.4 照射區(qū)皮膚消毒:每次照射治療均采用5%碘伏消毒劑消毒陰囊區(qū)皮膚,待干后開始進(jìn)行。

1.4.5 He-Ne激光治療方法 同時啟動兩臺He-Ne激光機(jī),調(diào)節(jié)光斑大小,照射面積略大于炎癥區(qū)域即可,有明顯壓痛點(diǎn)可采用光纖導(dǎo)入He-Ne激光直接作用患處痛點(diǎn),照射時間每次20～30 min,照射次數(shù)Bid,照射間隔時間不低于8 h;10次(5 d照射)為一療程。

1.5 激光治療期間的護(hù)理

1.5.1 多臥床休息并將陰囊托起,以減輕墜脹痛,不穿內(nèi)褲,宜穿寬大柔軟的棉布褲或大擺裙。

1.5.2 多飲水以保證充足尿量,以便起到?jīng)_洗排除尿道炎性分泌物的作用。

1.5.3 忌辛辣和油膩食物,多吃新鮮蔬菜與瓜果;適當(dāng)增加蛋白質(zhì)飲食抵御消耗。

1.5.4 治療期間無需再進(jìn)行局部冷、熱敷和其他理療。絕對禁止性生活,忌久站久坐和劇烈運(yùn)動,戒煙酒。

1.6 療效判定 痊愈:局部疼痛紅腫完全消失。原腫大的附睪睪丸回縮,增大體積＜20%,質(zhì)地柔軟均勻無硬結(jié),體檢無觸痛。血常規(guī)正常,尿檢無膿細(xì)胞,白細(xì)胞＜3個/HP。尿菌培養(yǎng)陰性;顯效:局部疼痛紅腫完全消失。但體檢仍感輕微的接觸不適,附睪睪丸體積仍＞20%以上。血、尿檢正常,尿培養(yǎng)陰性;減輕:局部疼痛、紅腫明顯緩解。腫脹睪丸有減小趨勢但體檢有觸痛,血常規(guī)和尿檢指標(biāo)仍有異常,尿白細(xì)胞＞3個/HP(偶有膿細(xì)胞),尿培養(yǎng)可有細(xì)菌生長。

2 結(jié)果

98例患者,在激光照射3～4次后所有病例均感到疼痛明顯減輕,無須使用止痛藥物和局部精索封閉止痛,睪丸腫脹和局部紅腫等癥狀減輕,附睪、睪丸體積開始回縮。經(jīng)過一個療程治療,65例達(dá)到痊愈(66.3%);兩個療程治療后,共有86例患者痊愈,(87.7%);3個療程結(jié)束后,共92例患者達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn),治愈率達(dá)94%;4例結(jié)核性皮膚潰瘍和2例因膿腫切開引流的患者在第4個療程結(jié)束后,潰瘍傷口也得到滿意愈合。隨訪,除7位病例因各種原因失訪外,9l例患者追訪時間1年,未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 非特異性附睪睪丸炎為細(xì)菌感染引起,臨床治療以抗炎為主,腮腺炎性和結(jié)核性分別為病毒和結(jié)核菌感染所致,應(yīng)分別給予抗病毒和抗癆治療。睪丸附睪炎治療周期比較長,部分病例因缺乏有效治療逐漸轉(zhuǎn)化為慢性,時有急性發(fā)作疼痛。我們結(jié)合He-Ne激光輔助睪丸治療98例,經(jīng)臨床觀察,能顯著改善患者疼痛,所有病例均在照射2～3次就可停用止痛藥物,無一例患者用利多卡因進(jìn)行精索封閉止痛。尤其對于腮腺炎性睪丸炎和慢性附睪睪丸炎的病例,一般經(jīng)過兩次照射疼痛即減輕或消失。大多病例在2～3 d后附睪睪丸腫脹和局部紅腫等癥狀明顯減輕,病睪體積回縮。

3.2 He-Ne激光為輸出波長632.8 nm的激光,能量均勻、恒定、深入,能穿透局部組織達(dá) 10～15 mm,病區(qū)淤積的體液和血液淋巴循環(huán)改善快,利于抗生素充分滲入局部組織發(fā)揮作用,He-Ne激光產(chǎn)生的光熱和電磁效應(yīng)等良性刺激可加強(qiáng)代謝,促進(jìn)損傷組織修復(fù),加快病理性纖維結(jié)締組織的軟化吸收,因而提高了臨床療效,特別是對于慢性附睪睪丸炎和病毒性(腮腺炎性睪丸炎)等這類缺乏有效輔助治療和措施的病種更為適用。激光直接作用患處時,無菌、無毒、無副作用,操作簡便,臨床療效好、療程短、費(fèi)用較低。

Epididymal orchitis He-Ne laser Assisted therapy Nursing

楊尚風(fēng)(1964-),女,黑龍江,本科,副主任醫(yī)師,科主任,研究方向:泌尿外科

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1002-6975(2011)13-1235-02

2010-12-28)