呂美霖 陳麗

(貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科,貴州貴陽(yáng) 550002)

對(duì)比劑腎病的預(yù)防及護(hù)理

呂美霖 陳麗

(貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科,貴州貴陽(yáng) 550002)

對(duì)比劑腎病 預(yù)防 護(hù)理

隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展和冠脈介入診療術(shù)中對(duì)比劑(contrast medium)的廣泛應(yīng)用,對(duì)比劑對(duì)腎功能的影響已引起了臨床醫(yī)生的重視。對(duì)比劑腎病(contrast Induced Nephropathy CIN)已成為醫(yī)院內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭的第三位因素[1],它不僅對(duì)患者的預(yù)后不利,而且增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。目前對(duì)比劑腎病的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)對(duì)比劑安全委員會(huì)把對(duì)比劑腎病定義為:血管內(nèi)注射碘對(duì)比劑后3 d內(nèi),在排除其他因素的前提下,腎功能發(fā)生損害,血清肌酐(Cr)水平升高44.2 μ mol/L或比基礎(chǔ)值升高25%[2]。我院心內(nèi)科2009年1月～2010年9月對(duì)使用對(duì)比劑的患者采用水化治療預(yù)防對(duì)比劑腎病,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3 865例患者。男2 760例,女1 105例,年齡28～82歲。其中,單純行冠脈造影者2 765例,行冠脈支架植入者1 100例。伴有糖尿病者116例,高血壓者352例,腎功能不全者(根據(jù)K/DOQI的診斷標(biāo)準(zhǔn))35例。對(duì)比劑采用非離子型、低滲的碘海醇(Iohexol,即Omnipaque歐乃派克)、碘普胺(Iopromide,即 UL travist,優(yōu)維顯)或等滲的碘克沙醇(Iodixanol,即 Visipaque,威視派克),用量在30～500 ml。

1.2 水化治療的方法 按照“對(duì)比劑腎病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”[2]于手術(shù)前3～12 h開(kāi)始持續(xù)至手術(shù)后6～12 h,以1.0～1.5 ml/(kg?h)的速度靜脈內(nèi)給予生理鹽水進(jìn)行充分?jǐn)U容,心功能受損病人用量可視病情而定,也可分次口服,尤其心衰患者增加口服液體量,酌情減少靜脈補(bǔ)液量,以增加尿量,促進(jìn)對(duì)比劑的排出,術(shù)后 4 h尿量一般應(yīng)＞500～1 000 ml。對(duì)尿潴留者及時(shí)予以導(dǎo)尿,尿量不足者通知醫(yī)生處理。術(shù)后監(jiān)測(cè)腎功能的變化,造影劑腎病多發(fā)生在術(shù)后24～48 h,多表現(xiàn)為非少尿型急性腎衰竭,少尿型病人死亡率高[3]。

1.3 結(jié)果 術(shù)前及術(shù)后24～72 h復(fù)查腎功能,3 865例接受冠脈介入診療的患者中符合對(duì)比劑腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者28例,發(fā)生率0.72%。1例為高血壓及糖尿病伴腎功能不全的患者,使用對(duì)比劑500 ml左右 ,術(shù)前肌酐為256 μ mol/L,術(shù)后尿少,術(shù)后次日無(wú)尿,復(fù)查血肌酐最高達(dá)到 987 μ mol/L,經(jīng)多次血液透析無(wú)效,術(shù)后第5天死亡。其余27例術(shù)后24～72 h 血肌酐為 178～ 334 μ mol/L,經(jīng)停用腎損害藥物,積極水化治療,術(shù)后5～15 d血清肌酐均恢復(fù)至造影前水平。

2 護(hù)理

2.1 造影前評(píng)估危險(xiǎn)因素 對(duì)比劑腎病多發(fā)生于原有腎功能不全的患者,尤其是合并有糖尿病和高血壓的患者。另外,還受患者年齡、脫水、心力衰竭、腎毒性藥物應(yīng)用、圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、使用對(duì)比劑劑量及種類(lèi)等多種因素影響。管床護(hù)士及導(dǎo)管室護(hù)士均應(yīng)熟知以上對(duì)比劑腎病發(fā)生的高危因素,行冠脈介入診療前應(yīng)對(duì)患者做好詳細(xì)的評(píng)估,對(duì)易發(fā)生對(duì)比劑腎病的高危患者,應(yīng)術(shù)前、術(shù)中告知手術(shù)醫(yī)生,并在術(shù)中及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生,以減少對(duì)比劑的使用劑量,選用對(duì)腎功能損害小的等滲對(duì)比劑,如碘克沙醇。

2.2 健康教育 術(shù)前管床護(hù)士應(yīng)向患者及家屬介紹冠脈介入治療的重要性及相關(guān)知識(shí),告訴對(duì)比劑對(duì)腎臟的毒副作用,哪些患者易發(fā)生對(duì)比劑腎病及對(duì)比劑腎病的預(yù)防,囑患者手術(shù)前1天及術(shù)后24 h內(nèi)多飲水,注意小便情況。

2.3 密切監(jiān)測(cè)病情變化 密切觀察患者的心率、心律、血壓,加強(qiáng)巡視,傾聽(tīng)患者的主訴,注意觀察有無(wú)乏力、尿少、水腫、惡心、嘔吐等癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

2.4 出院指導(dǎo) 門(mén)診隨訪監(jiān)測(cè)腎功能,術(shù)后半月復(fù)查腎功能,指導(dǎo)患者每日觀察尿量,有無(wú)明顯的減少和增多,有無(wú)雙下肢水腫。腎功能不全的患者飲食上宜攝取優(yōu)質(zhì)低蛋白的食物,避免使用有損腎功能的藥物。

3 小結(jié)

“對(duì)比劑腎病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”強(qiáng)調(diào)水化確實(shí)可以降低對(duì)比劑腎病的發(fā)生,許多對(duì)比劑腎病的患者出現(xiàn)了脫水,水化可以增加血流量,減少腎血管收縮,減少對(duì)比劑在腎臟停留時(shí)間,減少管型形成,從而降低對(duì)比劑腎病的發(fā)生率[2]。目前,水化治療是能降低對(duì)比劑腎病發(fā)生率的最經(jīng)濟(jì)、有效、副作用少的措施,但是造影前后水化治療并不能完全預(yù)防對(duì)比劑腎病的發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)格掌握冠脈診療指征,所有患者在接受冠脈介入診治前均要檢查測(cè)定腎功能,造影前應(yīng)積極糾正誘因,改善腎功能,盡可能減少對(duì)比劑的用量,并予水化,預(yù)防對(duì)比劑腎病的發(fā)生。

[1]Briguori C,Airoldi F,Morici N,et a1.New Pharmacological protocols to prevent or reduce contrast media nephropathy[J].Minerva Cardioangiol,2005,53(1):49-58.

[2]胡大一.心血管疾病防治指南和專(zhuān)家共識(shí) 2009——對(duì)比劑腎病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:257-294.

[3]侯凡凡.重視造影劑所致急性腎功能衰竭的預(yù)防[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(11):723-724.

Contrast induced nephropathy Prevention Nursing

呂美霖(1968-),女,河南,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.5

B

1002-6975(2011)13-1245-02

2010-12-24)