章敏 魏琳琰 沈琢琴 曹校平

(浙江省嘉興市婦幼保健院,浙江嘉興 314000)

經(jīng)尿道汽化電切加膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎的護(hù)理

章敏 魏琳琰 沈琢琴 曹校平

(浙江省嘉興市婦幼保健院,浙江嘉興 314000)

膀胱白斑 腺性膀胱炎 汽化電切 膀胱灌注 護(hù)理

膀胱黏膜上皮增生性病變包括VonBrunn巢、囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、鱗狀上皮化生和移行上皮增生,是同一病理過(guò)程的不同階段表現(xiàn),可發(fā)生于整個(gè)尿路系統(tǒng)。大部分學(xué)者認(rèn)為其中部分或全部病變?yōu)榘┣安∽?應(yīng)予高度重視,及時(shí)治療[1]。膀胱白斑過(guò)去認(rèn)為是少見(jiàn)病,近年來(lái)報(bào)道呈增多趨勢(shì),可同時(shí)合并腺性膀胱炎[1]。2006年8月～2010年9月我院收治了98例女性膀胱白斑患者,其中合并腺性膀胱炎患者25例,經(jīng)我科行尿道汽化電切加膀胱灌注治療,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者25例,均為女性,年齡25～68歲,平均45歲,病程3月～21年。臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛為普遍癥狀,伴尿痛10例、肉眼血尿7例、間斷性膀胱刺激征16例、排尿不盡感13例、膀胱頸部梗阻2例和盆腔炎2例。全部病例均行泌尿系B超檢查,提示膀胱壁局部增厚8例。16例作泌尿系統(tǒng)CT檢查,除1例合并腎結(jié)石、3例合并腎囊腫外均未見(jiàn)明顯異常。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿12例,鏡下白細(xì)胞升高8例,18例做尿培養(yǎng),無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。本組25例患者均在入院前行膀胱鏡檢查,膀胱白斑均位于膀胱三角區(qū),與單純膀胱白斑的鏡下表現(xiàn)有所不同,其病變?cè)阽R下呈散在粒狀及小片狀白色斑點(diǎn),白斑邊緣黏膜充血明顯,其間部分伴有濾泡樣或絨毛樣改變,略高于正常黏膜平面,小者數(shù)毫米,大者數(shù)厘米,呈不規(guī)則形、海星狀形或倒置的三角形。其中靠近輸尿管口5例,延及膀胱頸8例,斑表面偶可見(jiàn)角質(zhì)碎片浮動(dòng),“飄雪癥”有時(shí)不明顯。25例均行活組織檢查,病理診斷示腺性膀胱炎伴鱗狀上皮化生。

1.2 方法 在連續(xù)硬膜外麻醉下應(yīng)用德國(guó)WOLF牌電切鏡行經(jīng)尿道汽化電切術(shù),手術(shù)范圍超越白斑邊緣1.0～2.0 cm,深達(dá)淺肌層,并發(fā)膀胱頸梗阻者一并予以電切,出血點(diǎn)電凝止血,手術(shù)經(jīng)過(guò)均順利,手術(shù)時(shí)間10～35 min。所有患者術(shù)后行抗生素治療3～7 d,留置導(dǎo)尿 1周,拔管前用5%葡萄糖50 ml加鹽酸吡柔比星30 mg或生理鹽水30 ml加羥喜樹(shù)堿膀胱灌注,保留30 min,每周1次,共8次。每3個(gè)月膀胱鏡復(fù)查1次,1年后改為每半年復(fù)查1次。

1.3 結(jié)果 本組25例術(shù)后經(jīng)過(guò)順利,療效滿意,發(fā)生并發(fā)癥8例。5例術(shù)后出現(xiàn)血尿,經(jīng)止血、膀胱沖洗治愈;3例出現(xiàn)膀胱痙攣,經(jīng)解痙后好轉(zhuǎn),無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪時(shí)間3月～4年。1例術(shù)后15月復(fù)發(fā),活檢提示腺性膀胱炎,再次行經(jīng)尿道汽化電切治愈。未見(jiàn)惡變病例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 此類(lèi)患者大多病程長(zhǎng),病情反復(fù),療效不滿意,患者常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。要有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo),講解手術(shù)及化療的方法,只要積極治療,定期隨訪,復(fù)發(fā)率較低。引導(dǎo)患者保持適度的心理應(yīng)激狀態(tài),對(duì)疾病治療及生存質(zhì)量的影響都有益無(wú)害。介紹同病種康復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法,以增加患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病治療的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做好各項(xiàng)檢查,了解病情及心、肺、肝、腎等重要臟器功能,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)有膀胱刺激癥及尿培養(yǎng)陽(yáng)性或血尿的患者應(yīng)該控制感染、止血。鼓勵(lì)多飲開(kāi)水,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,保持會(huì)陰清潔。術(shù)前1 d常規(guī)皮膚準(zhǔn)備,前日晚予以清潔灌腸,術(shù)前12 h禁食、8 h禁水,保證充足睡眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 按硬膜外麻醉術(shù)后進(jìn)行護(hù)理,去枕平臥6～8 h,嚴(yán)密觀察意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,生命體征平穩(wěn)后可取平臥位休息。注意觀察留置尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量,注意保持膀胱沖洗通暢。對(duì)出血多的患者予應(yīng)用止血藥物。

2.2.2 導(dǎo)尿管護(hù)理 本組患者均留置三腔氣囊導(dǎo)尿管,術(shù)后6～7 d拔除導(dǎo)尿管。護(hù)理中注意保持管路密封,更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,注意保持引流袋始終低于膀胱位置,防止尿液返流導(dǎo)致尿路感染;每日2次以碘伏消毒尿道口,保持尿道口清潔。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水,起到生理性沖洗尿道的作用。

2.2.3 飲食與活動(dòng) 術(shù)后6 h可進(jìn)半流質(zhì)飲食,逐步過(guò)渡到正常飲食,宜清淡,多飲水,保證尿量達(dá)到3 000 ml;多吃粗纖維食物如青菜、芹菜、香蕉、粗糧等,保持大便通暢,防止便秘,避免繼發(fā)性出血;術(shù)后臥床3 d,若無(wú)血尿者第4天可下床活動(dòng)。

2.2.4 膀胱灌注化療護(hù)理 本組患者術(shù)后1周開(kāi)始以5%葡萄糖50 ml加鹽酸吡柔比星30 mg或生理鹽水30 ml加羥喜樹(shù)堿膀胱灌注,保留30 min。膀胱藥物灌注前指導(dǎo)患者清潔會(huì)陰,排空膀胱。協(xié)助患者取仰臥屈膝位,根據(jù)患者選擇型號(hào)合適的氣囊導(dǎo)尿管,插管時(shí)動(dòng)作輕柔,避免損傷尿道黏膜,導(dǎo)尿成功后引流出殘余尿,向氣囊內(nèi)注入10 ml空氣以固定導(dǎo)尿管,再用無(wú)菌止血鉗夾緊導(dǎo)尿管口,然后按常規(guī)操作緩慢推注藥液,注藥過(guò)程觀察和詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué),有尿頻、尿急時(shí)囑患者深呼吸,藥液完全注入后將導(dǎo)尿管末端抬高,并注入3～5 ml空氣(使導(dǎo)尿管內(nèi)盡量不殘留藥物),抽出氣囊內(nèi)氣體,拔出導(dǎo)尿管。灌注完后囑患者取俯臥位、左側(cè)位、右側(cè)位、平臥位各3～5 min,保留藥物30 min后再排空膀胱,以利藥物與膀胱黏膜充分完全接觸。灌注化療藥物后.易引起膀胱黏膜的化學(xué)性炎癥?；颊呖捎心蝾l、尿急等膀胱刺激癥狀,在治療前應(yīng)向患者告知,避免引起恐懼,并囑其多飲水,以減輕刺激癥狀。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.5.1 血尿 膀胱因受電切的影響,致使黏膜血管的通透性增強(qiáng)、滲出導(dǎo)致血尿。指導(dǎo)臥床休息,多飲開(kāi)水,用抗生素預(yù)防和治療感染;給予止血藥物;置三腔氣囊導(dǎo)尿管引流尿液,膀胱沖洗;如出血量較大,可用生理鹽水500 ml加腎上腺素1～2支,經(jīng)三腔氣囊尿管持續(xù)緩慢點(diǎn)滴沖洗,使血管收縮,達(dá)到止血的目的;防止大便干結(jié)。本組中5例患者出現(xiàn)血尿,經(jīng)止血治療后消失。

2.2.5.2 膀胱痙攣 膀胱黏膜特別是膀胱三角區(qū)黏膜對(duì)溫度、壓力、機(jī)械刺激非常敏感。膀胱手術(shù)后由于膀胱的手術(shù)損傷,留置導(dǎo)尿,膀胱沖洗,術(shù)后出血,導(dǎo)尿管的牽拉刺激均可誘發(fā)膀胱痙攣[2]。疼痛可使患者血壓升高,心率增快,同時(shí)易繼發(fā)出血。故沖洗液的溫度不易過(guò)低,冬季保持在32～35℃,夏季保持在22～25℃;一方面做好心理疏導(dǎo),消除顧慮,取得患者的配合;另一方面可應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛解痙藥物,如顛茄合劑、黃酮哌脂片、消炎痛。本組中3例患者手術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性疼痛,強(qiáng)烈尿意感,沖洗液順管壁流出,經(jīng)消炎痛栓塞肛門(mén)后癥狀緩解。

2.2.5.3 膀胱穿孔 一般由閉孔神經(jīng)反射引起的內(nèi)收肌強(qiáng)烈收縮所致。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化及生命體征;一旦出現(xiàn)腹痛或劇烈腹痛,血壓下降,腹肌緊張、壓痛及反跳痛,腸鳴音減弱或消失者,應(yīng)立即考慮膀胱穿孔,按腹膜炎處理。本組25例未出現(xiàn)此種并發(fā)癥。

2.6 出院指導(dǎo) 告知患者出院后膀胱鏡復(fù)查的必要性,第1年每3個(gè)月復(fù)查1次,1年后6個(gè)月復(fù)查1次;保持良好的心情,正確對(duì)待疾病,時(shí)刻保持穩(wěn)定的情緒和愉快的心情,可使機(jī)體出現(xiàn)積極的應(yīng)急能力;均衡飲食,忌食辛辣等刺激性食物;養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,每日飲水量1 500～2 000 ml;注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲保持外陰清潔。

3 小結(jié)

膀胱白斑及腺性膀胱炎目前認(rèn)為是癌前病變[3-4],患者生理和心理痛苦不堪,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。術(shù)前應(yīng)充分做好患者的心理護(hù)理,術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理,預(yù)防泌尿系感染。做好膀胱灌注的護(hù)理,使患者認(rèn)識(shí)到灌注的必要性,積極配合治療。告知復(fù)查的重要性,使患者熟悉本病的預(yù)防保健知識(shí),能自覺(jué)按時(shí)來(lái)訪,以利于患者康復(fù)。

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Bladder leukoplakia Cystitis glandularis Transurethral Bladder perfusion Nursing

章敏(1976-),女,浙江,大專(zhuān),本科在讀,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事外科護(hù)理

R473.6

B

1002-6975(2011)14-1296-02

2011-03-22)