郭永祿

（河北省邢臺市第三醫(yī)院消毒供應中心，河北 邢臺054000）

消毒供應中心是醫(yī)院感染管理極其重要的部門，也是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)之一，其工作質(zhì)量將直接影響到整個醫(yī)院的醫(yī)療效果。消毒供應中心空氣中微生物污染程度與醫(yī)院感染也存在必然聯(lián)系，預防和控制院內(nèi)感染已成為當前醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。我院為加強消毒供應中心的管理，于2010年投資數(shù)百萬元重建了消毒供應中心，同時認真貫徹落實《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》等衛(wèi)生行業(yè)標準，在消毒滅菌、監(jiān)督監(jiān)測控制和預防醫(yī)院感染工作中取得顯著成效。報告如下。

1 合理的區(qū)域布局，完善的工作流程

消毒供應中心科學合理的布局，是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應的前提條件。新的消毒供應中心占地580m2，嚴格劃分為去污區(qū)（污染區(qū)）、檢查包裝及滅菌區(qū)（清潔區(qū)）、無菌物品存放區(qū)（無菌區(qū)），各個區(qū)域獨立封閉；采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流；空氣流向由潔到污，去污區(qū)保持微負壓，檢查包裝區(qū)保持正壓，滅菌物品存放區(qū)保持微正壓，輔助區(qū)域保持標準壓，機械通風的換氣次數(shù)為18次／h。各區(qū)有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調(diào)按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等順序運行，不準逆行。各區(qū)域分別由專人負責落實，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開。檢查、包裝及滅菌區(qū)之間設屏障，并分別設潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間；緩沖間設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關，感應式洗手液裝置、烘干機、更衣架等。工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙、不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳線及所有陰角均為弧形設計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；工作區(qū)域的溫度：去污區(qū)為20～21℃，檢查、包裝區(qū)及滅菌區(qū)為22～23℃，無菌物品存放區(qū)為23～24℃；相對濕度：去污區(qū)為40%～45%，檢查、包裝區(qū)及滅菌區(qū)為39%～43%，無菌物品存放區(qū)為39%～46%。污水集中流至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

2 復用診療器械、器具和物品的質(zhì)量管理

2.1 物品回收 回收的醫(yī)療器械其性能是否達標，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關鍵。重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的污車中，回收工具每次使用后清洗、消毒、干燥并記錄。

2.2 清洗 器械清洗是消毒供應中心工作的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應中心清洗方法包括機械清洗、手工清洗；機械清洗大部分用于常規(guī)器械，手工清洗用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染器械的初步處理，并配有2臺清洗消毒機、半自動化內(nèi)鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、1臺超聲清洗機及1臺干燥箱等清洗設施。嚴格執(zhí)行清洗步驟：預處理→初洗→精洗→烘干→檢查洗滌質(zhì)量，以達到程序化、科學化。

2.3 包裝 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，包裝間內(nèi)擺放4個打包臺并配有帶光源的放大鏡。包裝前應仔細檢查清洗的質(zhì)量、器械的功能、物品表面的潔凈程度，必要時在帶光源的放大鏡下查看器械是否有裂痕，包內(nèi)物品是否齊全。各種敷料器械包裝要正確，標志清楚，包外有化學指示標簽，包內(nèi)放置化學指示卡，置于最難滅菌的部位。滅菌日期及失效期、責任者和查對者等，清晰可見。每一個步驟必須達到標準，對各種器械包、穿刺包，必須由兩人檢查核對無誤后，方可包裝。包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準確，尺寸規(guī)范。

2.4 滅菌 我院配備2臺雙扉門脈動真空滅菌器，在滅菌過程中消毒員應堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，每日開始滅菌運行前進行B－D測試。B－D測試合格后，滅菌器方可使用。滅菌時應注重三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測：每次進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測，每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在＋3℃以內(nèi)，要滿足滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌要求。包外、包內(nèi)放置化學指示物，滅菌包通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格的要求；每周進行生物監(jiān)測1次。對手術器械隨鍋作批量監(jiān)測，對外來器械及植入型器械，手術包內(nèi)放置第五代生物監(jiān)測卡，并隨鍋進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測試劑采用3M公司生產(chǎn)的快速嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片的生物包及快速生物閱讀器，3h即可出結果。

2.5 質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求 我院消毒供應中心建立了清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：（1）留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄；（2）記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員代號、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結果等，并存檔；（3）對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測記錄本進行記錄；（4）清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期≥3年；（5）建立追溯系統(tǒng)：器械進入清洗機前掃描金屬碼，出清洗機時也掃描金屬碼；包裝滅菌包時外貼掃描碼標簽；滅菌包進入滅菌器前，首先將消毒員的編號進行掃描，然后進行待滅菌包的逐一掃描，以確定裝入幾號滅菌器。出滅菌器時再掃描，以確定滅菌包裝的準確性；進行無菌物品發(fā)放時再進行掃描，以確定無菌包被發(fā)放到哪個科室，并記錄。

3 討論

經(jīng)近幾個月的運行證明，消毒供應中心的設計、建設、設備的使用均達到河北省醫(yī)院消毒供應中心的評價標準，在醫(yī)院的醫(yī)療工作中發(fā)揮了很好的作用，從原來單純的消毒間改變成運用高新技術裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”，成為我院現(xiàn)代化管理的一個亮點，為加強醫(yī)院區(qū)域中心建設增添了光彩。

3.1 對手術室器械的統(tǒng)一管理 原先手術器械由手術室護士完成清洗、打包及滅菌。現(xiàn)在由消毒供應中心護士進行下收、清點、清洗、檢查及包裝并滅菌，然后下送。改進后可使手術室護士從繁雜的清洗、打包、滅菌中解脫出來，全身心投入本職工作，并提高了手術器械的清洗、滅菌質(zhì)量。

3.2 對科室專科器械的集中處理 處理前各種復用器械、物品，由各科治療班護士完成清洗、打包，占用了?？谱o士的大量時間，且質(zhì)量無法保證。集中處理后，利用超聲波清洗機、全自動清洗消毒器進行清洗，由專業(yè)人員操作，效果可靠，質(zhì)量有保證，大大減少了院內(nèi)感染的機會，保證了醫(yī)療安全。

總之，消毒供應中心是醫(yī)院各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，做好消毒供應中心的科學化、規(guī)范化、程序化管理，充分發(fā)揮專業(yè)效能，提高了消毒供應中心工作人員的整體素質(zhì)。人人參與管理，從我做起，強化了責任心，互相把關，注重無菌物品的全程質(zhì)量管理工作，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全。