張建芬 楊玉英
(浙江省湖州市中醫(yī)院,浙江 湖州313000)
老年患者疾病治療大多需要靜脈輸液,且靜脈輸液時間長。又由于老年患者血管彈性下降,細(xì)及脆弱,通透性高,極易發(fā)生靜脈炎[1]。我科對老年患者在靜脈留置針輸液初即予金黃膏與美得喜乳膏聯(lián)合外用,既預(yù)防了靜脈炎,又適時延長了靜脈置管針使用時間,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2009年1月~2010年2月在我科住院的老年患者需靜脈輸液治療?;颊?0例,男51例,女29例,年齡60~94歲,平均年齡(74.43±8.05)歲。均為首次使用外周靜脈留置針(由BD公司提供的22#淺靜脈留置針),部位均選在前臂彈性較好且粗的血管。
1.2 方法 按入院先后隨機分成兩組,留置針操作由責(zé)任護(hù)士按操作規(guī)程完成。對照組:置管針穿刺后局部無菌敷貼6cm×7cm外固定,再粘貼3cm×2cm膠帶。按常規(guī)方法進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理。隔天更換敷貼一次,如發(fā)現(xiàn)松脫、潮濕、污染等,隨時予以更換,嚴(yán)格按無菌操作要求進(jìn)行。治療組:在上述常規(guī)方法護(hù)理外,在該血管上沿向心性方向第一天先外敷金黃膏(為我院藥劑科自制產(chǎn)品)7cm×2cm,外用薄紗布包扎,保鮮膜外固定。保鮮膜寬度超過紗布,每天更換一次,保持金黃膏的濕度。次日開始均先涂美得喜乳膏,待其充分吸收后,再外敷金黃膏。每天靜脈輸液前觀察記錄置管靜脈處皮膚及靜脈的動態(tài)變化,置管日期為4d(置管期間發(fā)生異常要及時拔管)。第4天靜脈輸液后,無論有無靜脈炎發(fā)生,均拔除靜脈置管針,局部繼續(xù)外敷金黃膏一天。
1.3 效果評價 根據(jù)(美國靜脈輸液協(xié)會1998年制訂的靜脈炎分級)靜脈炎[2]:紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成,可觸及索狀物評Ⅲ級。紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成評Ⅱ級。紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫評Ⅰ級。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析,采用χ2檢驗。
表1 兩組患者預(yù)防靜脈炎的效果比較 (例)
靜脈置管針的使用減少了老年患者反復(fù)靜脈穿刺引起的痛苦,但靜脈置管時間長,反復(fù)使用強刺激、高濃度的藥物等,極易引起靜脈炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎是由于局部氣滯血淤,脈絡(luò)血運不暢所致。金黃膏為我院藥劑科自制產(chǎn)品,主要成分為天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、南星等加以醫(yī)用凡士林作基質(zhì),按比率配置成軟膏劑。天花粉降火潤燥,解毒消腫;黃柏、大黃苦寒,涼血解毒,逐瘀通經(jīng);姜黃、白芷祛風(fēng)活血,通經(jīng)止痛;厚樸、蒼術(shù)、陳皮、南星行氣消腫。金黃膏外加以保鮮膜固定,既保持了金黃膏的濕度,又延長了藥物的作用時間。美得喜乳膏具有抗凝與抗血小板聚集作用,能阻止損傷部位血凝和血栓的形成,改善患處的血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,同時能拮抗抗體,抑制組織中的蛋白酶及透明質(zhì)酸酶的活性,降低血管通透性,減少炎性液滲出,促進(jìn)局部組織修復(fù),起到消炎、消腫、止痛等作用,從而使紅、腫、痛和炎癥消失。兩藥聯(lián)合外敷,通過皮膚、毛竅的滲透、吸收,引起局部血管的擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)而改善瘀血、水腫、炎癥,增強了清熱解毒、散結(jié)消腫、止痛之功效,用于靜脈外敷不但延長了靜脈置管針留置的時間,而且也保證了靜脈的再使用,減輕了因靜脈置管針留置引起的不適感。臨床上該藥物價格便宜,取材方便,外敷無不良反應(yīng),對皮膚無刺激,值得推廣應(yīng)用。
[1]袁聯(lián)文,周建平.老年心血管系統(tǒng)病理生理改變及常見心血管疾病圍手術(shù)處理[J].中國實用外科雜志,2008,28(2):97.
[2]韓君花.肝素鈉乳膏外敷對提高血管閉塞再通率的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(22):2005.