李雅君

（貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

影響COPD合并慢性呼衰病人氧療療效的因素及對(duì)策

李雅君

（貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

COPD 慢性呼衰 氧療 護(hù)理

慢性呼衰是由于呼吸功能受到損害，導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留，引起機(jī)體一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合癥［1］。合理的氧療是治療呼衰的重要手段，在維持呼吸道通暢的前提下，吸氧可糾正低氧血癥，減輕心臟負(fù)荷。但由于各種因素的影響，導(dǎo)致氧療效果不理想，PaO2不能迅速提高，缺氧狀況得不到改善，致使延誤病情或病情加重?，F(xiàn)就我科2010年1～8月收治的COPD合并慢性呼衰病人在臨床氧療（鼻導(dǎo)管給氧)過程中的得失進(jìn)行分析，并報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病人60例均為呼吸內(nèi)科COPD合并慢性呼衰病人，需持續(xù)低流量吸氧。其中男性42例，女性18例；年齡52～78歲。吸氧后監(jiān)測(cè)Sp O2保持在94%以上，動(dòng)脈血?dú)夥治霰３衷?5 mm Hg以上。

2 影響因素

2.1 氧濃度不當(dāng) 輕度缺氧：紫紺輕度，呼吸困難不明顯，PaO250～70 mm Hg、PaCO2＜50 mm Hg，一般不必給氧，若有呼吸困難，可考慮給氧；中度缺氧：紫紺明顯，呼吸困難明顯，PaO235～50 mm Hg，PaCO250～70 mm Hg，一般需要給氧；重度缺氧：紫紺較顯著，呼吸困難也較嚴(yán)重，PaO2＜35 mm Hg，PaCO2＞70 mm Hg，是給氧的絕對(duì)適應(yīng)癥［2］。COPD病人由于呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性減低，呼吸主要靠低氧對(duì)周圍化學(xué)感受器的刺激來維持。這時(shí)如給予高濃度吸氧，病人自主呼吸將受到抑制。因此，應(yīng)采取限制給氧。

2.1.1 高濃度持續(xù)吸氧 吸氧濃度在50%～60%以上，適用于以缺氧為主的Ⅰ型呼衰病人［1］。由于年輕醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)將慢性呼衰病人給予高濃度、高流量持續(xù)吸氧，或由于家屬自行調(diào)節(jié)流量，這種氧療方法雖然能暫時(shí)提高PaO2，但繼之病人呼吸中樞興奮性下降，呼吸抑制，使缺O(jiān)2和CO2潴留加重，甚至出現(xiàn)或加重肺性腦病。

2.1.2 高濃度間斷吸氧 常由于病人或家屬不了解慢性呼衰氧療知識(shí)，致使病人自感喘憋加重時(shí)自行調(diào)節(jié)氧氣裝置而吸入高濃度、高流量的氧氣，而癥狀緩解時(shí)則完全停用。此法非但不能阻止CO2潴留，還可加重缺氧。病人吸氧時(shí)缺氧癥狀暫時(shí)改善，通氣被抑制，而使PaCO2升高。中斷吸氧后，肺泡通氣量以及PaCO2恢復(fù)到吸氧前水平，而PaCO2低于吸氧前的數(shù)值，促使低氧血癥加劇。

2.1.3 低濃度持續(xù)吸氧 吸氧濃度為25%～30%。適用于Ⅱ型呼衰特別是長(zhǎng)期有CO2潴留病人［1］。COPD合并慢性呼衰病人應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，以此刺激呼吸中樞的興奮性，使肺泡通氣量增加，控制PaCO2升高，并防止肺性腦病發(fā)生。

2.2 給氧方式及途徑

2.2.1 鼻導(dǎo)管給氧 鼻導(dǎo)管給氧吸入的氧濃度隨病人潮氣量和呼吸類型的不同有變化。COPD病人經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2 L／min。鼻導(dǎo)管給氧使用安全、簡(jiǎn)便，是最常用的一種給氧方式。

2.2.2 面罩給氧

2.2.3 氣管插管或氣管切開和人工呼吸機(jī)給氣

2.3 吸入氧氣溫度過低 氧療時(shí)如將氧氣直接通過或僅通過蒸餾水，吸入的氧氣會(huì)過冷、干燥，將刺激氣道，使之收縮和痙攣，同時(shí)使痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴(yán)重。所以，慢性呼衰病人氧療時(shí)要注意吸入氧氣的溫度與濕度，也可將20%～30%的酒精注入濕化瓶?jī)?nèi)，以降低肺泡內(nèi)表面張力，有利于氣體交換。

2.4 忽略影響氧療效果的其它因素 （1)氣道阻塞；（2)心臟功能；（3)血液酸堿度；（4)低滲血癥；（5)高粘血癥；（6)貧血。

3 氧療的目標(biāo)

對(duì)單純?nèi)毖醪话镃O2潴留的病人，氧療的目標(biāo)是將PaCO2提高到正常范圍。對(duì)于有CO2潴留的病人，如PaCO2達(dá)到80 mm Hg，即可引起CO2潴留。此類病人PaCO2調(diào)節(jié)到50～60 mm Hg即可，最多不超過70～80 mm Hg［2］。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 給氧方式 通常采用病人較舒適的鼻導(dǎo)管給氧。操作時(shí)注意檢查鼻塞是否通暢，調(diào)節(jié)好流量，將鼻塞放于一側(cè)鼻腔內(nèi)，輸氧管固定于面頰部，每24 h清洗鼻腔一次，每天更換鼻塞一次。

4.2 為了提高氧療效果，應(yīng)把氧氣加溫、加濕后吸入。吸入的氧氣溫度為18～20℃，濕度為60%～70%［3］，有利于氣管內(nèi)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，防止氣管內(nèi)分泌物積存而引起細(xì)菌感染。

4.3 濕化瓶以0.15%的過氧乙酸浸泡，60 min后干燥保存，每天更換一次。

4.4 持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧濃度25%～30%，氧流量1～2 L／min。

4.5 輔以α－糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排除，保持呼吸道通暢。血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)氧療效果。

4.6 減輕心臟負(fù)擔(dān)，限鹽、利尿、擴(kuò)血管，慎用強(qiáng)心劑。

4.7 對(duì)低鉀、低氯、低鈉病人督促口服補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意滴入速度，濃度不超過0.3%。

4.8 低鉀者選食含鉀高的水果和飲料，如：香蕉、果珍。合理飲食，采用低糖、高蛋白、高脂肪飲食。高糖經(jīng)氧化分解后可產(chǎn)生CO2，低糖可防止PaCO2升高［3］。

4.9 緩解期加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，如：腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸訓(xùn)練。

5 氧氣吸入的指導(dǎo)

5.1 注意安全使用 供氧周圍請(qǐng)勿吸煙，不燒酒精爐，不用電器，以防氧氣燃燒、爆炸。

5.2 鼻腔分泌物多時(shí)，隨時(shí)清除并保持清潔。

5.3 應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后使用，停氧時(shí)拔除導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一但關(guān)錯(cuò)開關(guān)而造成大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部。

5.4 不可擅自調(diào)節(jié)氧流量。

5.5 密切觀察用氧后呼吸狀況是否改善，導(dǎo)管是否通暢。

6 心理護(hù)理

由于長(zhǎng)期鼻導(dǎo)管插入吸氧，嚴(yán)重影響日常生活，有些病人可能會(huì)產(chǎn)生不遵醫(yī)囑行為。因此，護(hù)士要把缺氧的危害深入淺出、簡(jiǎn)單明了地告訴病人，協(xié)助必須的生活護(hù)理，使其能自覺遵守醫(yī)囑。不遵醫(yī)囑病人的具體原因有：舒適的改變；不愿長(zhǎng)時(shí)間受約束；對(duì)吸氧產(chǎn)生恐懼心理；認(rèn)為吸氧作用不大；在吸氧流量上與臨床病人攀比；經(jīng)濟(jì)原因。因各種原因拒絕補(bǔ)鉀者要告之低鉀的危害，使其積極配合治療，以利康復(fù)。

［1］穆魁津.呼吸內(nèi)科講座［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1985：349-355.

［2］朱貴卿.呼吸內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：200-203.

［3］林菊英，金喬.中華護(hù)理全書［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1991：1687-1688.

COPD Chronic respiratory failure Oxygen therapy Nursing

李雅君（1973－)，女，浙江，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5，R563

B

1002-6975（2011)18-1715-02

2011-5-20)