蘇婭麗 盧俊紅 王丕琳 許曉秋

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。目前國(guó)內(nèi)約有47萬(wàn)患者，在一些城市已居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位，20年后，乳腺癌將是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。20世紀(jì)中葉，乳腺癌治療發(fā)展到新的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，以生物學(xué)特性為主導(dǎo)的治療理論取代了以解剖概念為主導(dǎo)的理論，乳腺癌治療從單一外科向多學(xué)科協(xié)作綜合治療轉(zhuǎn)變［2］。隨著乳腺癌治療模式的改變，各地紛紛建立乳腺疾病治療中心，對(duì)乳腺癌實(shí)施系統(tǒng)化治療。我院自2003年成立了乳腺專(zhuān)科病房，對(duì)乳腺癌為主的乳腺疾病進(jìn)行系統(tǒng)的整體治療。專(zhuān)科疾病的不斷細(xì)化，使護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)，護(hù)士不僅只了解本專(zhuān)科知識(shí)，更要精通相關(guān)學(xué)科的新理論、新技術(shù)，這樣才能滿足臨床新技術(shù)開(kāi)展的需要和患者的需求。7年來(lái)，我們?cè)谂囵B(yǎng)和管理乳腺專(zhuān)科護(hù)理人員方面做了許多有益的嘗試，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 進(jìn)行護(hù)士職業(yè)化培訓(xùn)

1.1 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量直接反映護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于護(hù)理管理方法的優(yōu)劣和管理水平的高低［3］。我院切實(shí)落實(shí)護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理管理制度。乳腺專(zhuān)科病房要求護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理部的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行外科護(hù)理工作提示，病房?jī)?nèi)緊緊圍繞消毒隔離、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、急救車(chē)管理、危重患者病情掌握、分級(jí)護(hù)理五方面持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度，確?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量。

1.2 基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能培訓(xùn) 一支訓(xùn)練有素，高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證［4］。每月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對(duì)疑難病例組織一次護(hù)理查房，由護(hù)師以上職稱的護(hù)士進(jìn)行兩次護(hù)師小講課。針對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士采用閉卷的形式進(jìn)行分層次護(hù)士理論考試，掌握護(hù)士的學(xué)習(xí)情況。根據(jù)《護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目考核》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行五十項(xiàng)操作培訓(xùn)。競(jìng)聘操作能手擔(dān)當(dāng)小教員，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)共同完成操作培訓(xùn)與操作考核，做到人人過(guò)關(guān)。

1.3 護(hù)士規(guī)范服務(wù)培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括儀表規(guī)范和溝通規(guī)范兩個(gè)方面。儀表規(guī)范包括護(hù)士的思想、行為、作風(fēng)、語(yǔ)言、著裝;溝通規(guī)范包括與患者第一次見(jiàn)面時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行護(hù)理問(wèn)診，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、病房護(hù)士長(zhǎng)、住院制度、病房?jī)?nèi)設(shè)施、便民措施等。

1.4 溝通能力培訓(xùn) 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握護(hù)患溝通技巧，提高溝通能力，從而促進(jìn)護(hù)患間的心理溝通，最終達(dá)到增進(jìn)患者身心健康的目的，更好的為患者服務(wù)［5］。我們病房請(qǐng)年資高、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士采取言傳身教，以老帶新的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:與患者溝通交流的時(shí)間、內(nèi)容、距離、身體的姿勢(shì)、周?chē)沫h(huán)境等。培訓(xùn)后，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，進(jìn)行實(shí)地演練，并提出存在問(wèn)題及改進(jìn)方法。采用激勵(lì)機(jī)制，對(duì)優(yōu)秀護(hù)士給予表?yè)P(yáng)。同時(shí)，開(kāi)展溝通能力的拓展訓(xùn)練，例如組織醫(yī)師護(hù)士共同登山、郊游，參加工會(huì)組織的歌詠比賽等活動(dòng)，通過(guò)策劃、組織、參與集體活動(dòng)提高護(hù)士的交流能力。

2 護(hù)士專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)

2.1 對(duì)護(hù)士進(jìn)行乳腺專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括不同年齡階段乳腺癌的生物學(xué)特性，乳腺癌激素受體的調(diào)控，乳腺癌的臨床分期，營(yíng)養(yǎng)飲食在乳腺癌發(fā)展和預(yù)防中的作用，乳腺癌常用的診斷方法及其進(jìn)展，乳腺原位癌的治療，乳腺癌的保乳治療，乳腺癌的新輔助化療，術(shù)后輔助化療，內(nèi)分泌治療，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的護(hù)理。乳腺癌手術(shù)后的乳房重建，乳腺癌患者的心理社會(huì)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略。

2.2 進(jìn)行乳腺專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理技巧的培訓(xùn) 護(hù)士需要掌握乳房檢查的方法，術(shù)前健康教育，術(shù)后護(hù)理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)切口護(hù)理，負(fù)壓引流管護(hù)理，患側(cè)手臂護(hù)理，預(yù)防血栓的護(hù)理措施等;術(shù)后健康宣教，重點(diǎn)是患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。幾年來(lái)，我們摸索了適合乳腺癌術(shù)后早期患肢功能鍛煉的康復(fù)操，由主管護(hù)師在術(shù)前即指導(dǎo)患者鍛煉的時(shí)間和方法。我們還設(shè)計(jì)了以《春之韻》、《愛(ài)的奉獻(xiàn)》、《快樂(lè)老家》為背景音樂(lè)的適合乳腺癌術(shù)后康復(fù)期患肢功能鍛煉的康復(fù)操，通過(guò)鍛煉，可以明顯減少術(shù)后患肢水腫的形成，有效的避免腋下瘢痕攣縮及患側(cè)上肢靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

2.3 進(jìn)行心理護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn) 乳房是女性性征的重要組成部分，乳房切除不僅會(huì)造成患者形體的改變，而且會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，對(duì)女性而言乳房的缺失是一件重大的惡性刺激事件，它所引起的心理問(wèn)題比其他惡性腫瘤更為突出［6］。相關(guān)研究資料顯示，乳腺癌患者的心理障礙貫穿于整個(gè)診療過(guò)程，焦慮、抑郁、對(duì)身體外形改變的異常關(guān)注，甚至由于外形改變引起的自卑較為突出［7］。因此，需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。包括采用認(rèn)知治療技術(shù)對(duì)患者的不良認(rèn)知進(jìn)行矯正，應(yīng)用放松技術(shù)、正強(qiáng)化、言語(yǔ)暗示、分散注意力和病友示范等方法進(jìn)行心理干預(yù)。干預(yù)時(shí)注意保護(hù)患者隱私。

3 病區(qū)文化建設(shè)

3.1 為患者創(chuàng)建溫馨的住院環(huán)境 病區(qū)環(huán)境保持安靜、整潔。為新入院的患者提供休息區(qū)，設(shè)有舒適的座椅及綠色植被，可以在這里辦理入院手續(xù)。病房?jī)?nèi)設(shè)有乳腺專(zhuān)科的板報(bào)，供患者閱覽。為乳腺癌病友編寫(xiě)《乳腺癌術(shù)后康復(fù)手冊(cè)》、《乳腺疾病知識(shí)問(wèn)答手冊(cè)》供每位乳腺科患者閱讀。

3.2 為患者開(kāi)創(chuàng)方便快捷的就醫(yī)程序 在通知患者入院時(shí)，告知患者需要準(zhǔn)備的日常用品，怎樣辦理入院手續(xù)，何時(shí)禁食、水?；颊呷朐汉筢t(yī)師立即問(wèn)診并開(kāi)出醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后立即為患者采血送檢。護(hù)士主動(dòng)聯(lián)系心電圖、B超、胸片等檢查項(xiàng)目，在入院當(dāng)日完成?；煹幕颊叽_保入院當(dāng)日為患者化療。

3.3 服務(wù)的延伸，服務(wù)內(nèi)涵的擴(kuò)大 患者出院3 d內(nèi)護(hù)士進(jìn)行電話問(wèn)訪，詢問(wèn)患者在家飲食、活動(dòng)、睡眠、服藥、切口等情況，有問(wèn)題及時(shí)解決。病房?jī)?nèi)開(kāi)通咨詢熱線，患者有問(wèn)題可以隨時(shí)撥打咨詢電話，護(hù)士給予解答相應(yīng)的問(wèn)題。

3.4 乳腺癌病友康復(fù)組織——“汝康沙龍”的建立 為了使乳腺癌患者在康復(fù)期繼續(xù)得到治療與護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)給予心理支持，幫助患者重新適應(yīng)社會(huì)角色，我科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)多年的精心準(zhǔn)備，于2006年10月26日成立了以心理康復(fù)為目標(biāo)的乳腺癌患者心理支持、治療團(tuán)體—“汝康沙龍”，它成立的宗旨是在醫(yī)師和患者、患者和患者之間搭建一個(gè)相互交流的平臺(tái)。沙龍自成立以來(lái)為病友舉辦了“成立慶典”、“擁抱春天”、“冬日陽(yáng)光”、“養(yǎng)生之道”、“美麗人生”為主題的病友聯(lián)誼會(huì)，并邀請(qǐng)乳腺科專(zhuān)家就乳腺癌病友關(guān)心的話題進(jìn)行講座，采取團(tuán)體心理治療的方法讓乳腺癌病友說(shuō)出自己內(nèi)心的感受，并由其他病友為他想辦法，解決問(wèn)題，這種互動(dòng)的團(tuán)體心理治療深受病友的喜愛(ài)?，F(xiàn)在我們的“汝康沙龍”會(huì)員已經(jīng)近千人。這種模式改變了患者不良的心理狀態(tài)和行為，從而使患者以良好的心態(tài)接受治療并回歸社會(huì)。

隨著乳腺專(zhuān)科病房的不斷完善，醫(yī)療護(hù)理管理持續(xù)改進(jìn)，我院乳腺疾病不僅在乳腺癌的治療與護(hù)理的水平上逐年提高，也取得了明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。“汝康沙龍”的成立，使護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵外延到院外，為康復(fù)期乳腺癌患者的護(hù)理搭建了平臺(tái)。通過(guò)幾年來(lái)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，對(duì)病區(qū)和諧溫馨氛圍的打造，我們?nèi)橄賹?zhuān)科病房連續(xù)7年無(wú)一起差錯(cuò)事故和糾紛發(fā)生，醫(yī)院對(duì)乳腺專(zhuān)科病房的管理工作給予了很好的評(píng)價(jià)，被授予“先進(jìn)護(hù)理班組”、“青年文明號(hào)”、“星級(jí)護(hù)理病房”等光榮稱號(hào)。

［1］徐兵河主編.乳腺癌［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:15－16.

［2］林本耀主編.乳腺癌［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007:123－124.

［3］楊順秋，吳殿源主編.現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理管理［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004:156.

［4］宋錦平，成翼娟，向代群.完善護(hù)理質(zhì)量管理體系 持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(5):33 －34.

［5］王兆琴.提高護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)方法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8(1):46 －47.

［6］Avis NE，Grawford S，Manuel J.Psychosocial problems among Younger women with breast cancer［J］.Psychooncology，2004，13(5):295－308.

［7］王丕琳，張 鐵，智迎輝.乳腺癌診療過(guò)程中的心理問(wèn)題及干預(yù)策略研究［J］.腫瘤防治雜志，2005，12(22):1691 －1694.