海恩法則在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

楊 潔 費(fèi)小茹 樊麗娜 莊 薇

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強(qiáng)安全護(hù)理管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者研究的重要課題。護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。通過學(xué)習(xí)海恩法則，形成護(hù)理安全文化意識，將海恩法則運(yùn)用到護(hù)理安全管理中，是保證護(hù)理質(zhì)量及母嬰安全的有效措施。

1 海恩法則的定義

海恩法則:任何不安全事故都是可以預(yù)防的。海恩法則是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故隱患。

雖然這一分析會隨著飛行器的安全系數(shù)增加和飛行器的總量變化而發(fā)生變化，但它確實(shí)說明了飛行安全與事故隱患之間的必然聯(lián)系。當(dāng)然，這種聯(lián)系不僅僅表現(xiàn)在飛行領(lǐng)域，在其他領(lǐng)域也同樣發(fā)生著潛在的作用。按照海恩法則分析，當(dāng)一件重大事故發(fā)生后，我們在處理事故本身的同時，還要及時對同類問題的“事故征兆”和“事故苗頭”進(jìn)行排查處理，以此防止類似問題的重復(fù)發(fā)生，及時解決再次發(fā)生重大事故的隱患，把問題解決在萌芽狀態(tài)。

2 海恩法則的精髓

海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果;二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。

3 海恩法則在企業(yè)中的應(yīng)用

“海恩法則”多被用于企業(yè)的生產(chǎn)管理，特別是安全管理中。許多企業(yè)在對安全事故的認(rèn)識和態(tài)度上普遍存在一個“誤區(qū)”:只重視對事故本身進(jìn)行總結(jié)，甚至?xí)凑湛偨Y(jié)得出的結(jié)論“有針對性”地開展安全大檢查，往往卻忽視了對事故征兆和事故苗頭進(jìn)行排查;而那些未被發(fā)現(xiàn)的征兆與苗頭，就成為下一次事故的隱患，長此以往，安全事故的發(fā)生就呈現(xiàn)出“連鎖反應(yīng)”［2］。一些企業(yè)發(fā)生安全事故，甚至重特大安全事故接連發(fā)生，問題就出在對事故征兆和事故苗頭的忽視上?！昂６鞣▌t”對企業(yè)來說是一種警示，它說明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的;它同時說明安全生產(chǎn)是可以控制的，安全事故是可以避免的;它也給了企業(yè)管理者生產(chǎn)安全管理的一種方法，即發(fā)現(xiàn)并控制征兆。

4 海恩法則的警示意義

實(shí)踐也證明，只要安全工作做得扎實(shí)、管理到位，作業(yè)者的安全意識、技能和防范能力到位，大多數(shù)安全事故是可以有效預(yù)防和避免的。在安全工程科學(xué)研究中，要消除一起嚴(yán)重事故，必須提前防控1 000起事故隱患。“海恩法則”實(shí)際上告訴了我們這樣一個道理，在安全生產(chǎn)中，哪怕提前防控和治理了999起事故隱患，但只要有1起被忽略，就有可能誘發(fā)嚴(yán)重事故。事實(shí)反復(fù)告訴我們，將安全工作重點(diǎn)從“事后處理”轉(zhuǎn)移到“事前預(yù)防”和“事中監(jiān)督”上來，是堵塞安全生產(chǎn)的“致命漏洞”，防患于未然，遏制安全事故的根本之策。

安全生產(chǎn)，關(guān)系到職工群眾生命財產(chǎn)安全，關(guān)系到企業(yè)發(fā)展和穩(wěn)定大局，重視安全生產(chǎn)，怎么抓、怎么強(qiáng)調(diào)都不過分?！昂６鞣▌t”告訴我們，對于生產(chǎn)現(xiàn)場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽，安全這根弦任何時候都不能松。

5 在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

5.1 重視護(hù)理?？萍寄苡?xùn)練，提高護(hù)士素質(zhì) 結(jié)合病房特點(diǎn)，重視護(hù)士專業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練。臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和實(shí)際操作能力訓(xùn)練［3］，如進(jìn)行病房小講課、?？评碚撝R考試及吸痰、除顫、心肺復(fù)蘇、胸腔閉式引流、體外心臟起搏器、注射泵等?？萍夹g(shù)的訓(xùn)練，在病房組織心臟呼吸驟停、突發(fā)哮喘、急性心力衰竭、窒息、休克的急救演練，以提高護(hù)士專科技能、應(yīng)變能力和應(yīng)對能力，以熟練的專業(yè)技術(shù)保障患者的生命安全，防止因?qū)I(yè)技術(shù)不熟練導(dǎo)致的護(hù)理糾紛。

5.2 加強(qiáng)儀器、設(shè)備、設(shè)施管理 為防止儀器設(shè)備等故障造成的安全事故，醫(yī)療設(shè)備有專人維護(hù)、定期檢修、及時更換并備有檔案登記可查。我們對病房儀器、設(shè)備、設(shè)施完好實(shí)施三級管理，首先將所有設(shè)備編號，將每臺儀器均具體落實(shí)到責(zé)任人，每位護(hù)士均分管l～2臺儀器，并在相應(yīng)儀器上用標(biāo)識注明負(fù)責(zé)人名字，要求負(fù)責(zé)人每日檢查自己分管儀器的運(yùn)行情況，使責(zé)任落實(shí)到個人;然后病房的總務(wù)護(hù)士對病房所有設(shè)備每周檢查，并負(fù)責(zé)每日檢查不當(dāng)班護(hù)士分管設(shè)備的功能狀態(tài);護(hù)士長每月檢查所有儀器的功能、參數(shù)，進(jìn)行全面清理，及時組織維修，有力地防止了因儀器、設(shè)備、設(shè)施出現(xiàn)故障而影響患者的救治。

5.3 完善人員替補(bǔ)機(jī)制 海恩法則提示我們事故重在預(yù)防?；颊卟∏橹?、病情變化突然、治療用藥復(fù)雜，完善人員替補(bǔ)機(jī)制，預(yù)防性杜絕了因工作量大、人員相對不足而造成的安全隱患。常規(guī)排二線班、三線班，根據(jù)科室患者及工作量，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士每日評估，及時充足上班人員，調(diào)配二線、三線人員臨時加班，保證在患者最多、治療護(hù)理任務(wù)最繁重時有充足的人力資源應(yīng)對，避免因護(hù)理人員不足而引發(fā)護(hù)患糾紛。

5.4 加強(qiáng)病房藥物的規(guī)范化管理 病房用藥多且復(fù)雜，尤其是經(jīng)靜脈使用的各種抗菌藥物、止血藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥物、抗心律失常藥、降壓藥等種類繁多，給藥方法各異，為了保障準(zhǔn)確無誤的使用藥物，加強(qiáng)病房藥物的規(guī)范化管理。首先在藥物儲存上，對高風(fēng)險藥物如鉀、濃鈉等用紅筆標(biāo)識，以提醒使用者高度注意;其次病房建立了藥物使用說明書手冊，專人負(fù)責(zé)管理更新資料，并及時組織大家學(xué)習(xí)，對使用時特別應(yīng)注意的用紅筆勾畫出;然后建立“快速輸入”、“微量泵人”、“避光輸入”、“緩滴”等標(biāo)識卡，用藥時掛于輸液架上，以起警示作用，將用藥中的不安全征兆加以控制。

5.5 強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念 80%的護(hù)患糾紛是由于服務(wù)態(tài)度不良引起，良好的護(hù)患關(guān)系是開展護(hù)理工作的重要前提［4］。為此，我們在工作中強(qiáng)調(diào)對患者換位思考，提倡愛心、細(xì)心、耐心、熱心服務(wù)，樹立正確的工作理念。同時，護(hù)士長時刻關(guān)心護(hù)士的生活、工作，解決她們工作中的后顧之憂，工作之余組織各種有益于大家身心健康的活動，緩解工作壓力。建立有效的激勵機(jī)制，使大家爭當(dāng)患者最滿意的好護(hù)士。定期與每位護(hù)士談心，緩解心理壓力，給予物質(zhì)、精神、信息等支持，避免因服務(wù)不到位引發(fā)的護(hù)患糾紛。

5.6 加強(qiáng)高風(fēng)險患者的管理，注重薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 運(yùn)用海恩法則中安全管理的“落實(shí)并控制先兆”的指導(dǎo)思想，我們將復(fù)雜、大手術(shù)、費(fèi)用花費(fèi)較高、要求較高、高齡、精神情緒異常、治療效果不滿意的這七類患者列為病房高風(fēng)險患者，對其進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，詳細(xì)交接，重點(diǎn)處理，將風(fēng)險控制在萌芽狀態(tài)。同時在薄弱環(huán)節(jié)控制上，將易發(fā)隱患的人群如新分配人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員和低年資人員作為重點(diǎn)督導(dǎo)對象，特別加強(qiáng)節(jié)假日、中夜班、患者多、手術(shù)多、工作忙等時間段的質(zhì)量監(jiān)控。節(jié)日排班注重年資搭配，每日至少有1名年資高的護(hù)士或組長、護(hù)士長在班。使全體護(hù)士強(qiáng)化風(fēng)險意識，將醫(yī)療護(hù)理活動中高風(fēng)險因素降至最低［5］。

6 小結(jié)

海恩法則多被用于企業(yè)的生產(chǎn)管理，特別是安全管理中。海恩法則對企業(yè)來說是一種警示，它說明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的;它同時說明安全生產(chǎn)是可以控制的，安全事故是可以避免的;它也給了企業(yè)管理者生產(chǎn)安全管理的一種方法，即發(fā)現(xiàn)并控制征兆。我們將海恩法則運(yùn)用于護(hù)理安全管理中，將數(shù)量繁多的設(shè)備、儀器既“包產(chǎn)到戶”又“統(tǒng)籌管理”，確保了設(shè)備儀器功能的完好，尤其在急診搶救中發(fā)揮關(guān)鍵作用;完善的人員替補(bǔ)機(jī)制，使護(hù)理工作有充足的人力資源保證;藥物的規(guī)范化管理，從工作環(huán)節(jié)上規(guī)避風(fēng)險;加強(qiáng)高風(fēng)險患者的重點(diǎn)管理，使有限的精力和人力發(fā)揮關(guān)鍵作用，不良事件發(fā)生顯著降低，更加充分的保障了護(hù)理質(zhì)量和安全。

［1］湯莉偉，張愛琴，方 穎，等.護(hù)理安全管理存在問題和防范對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(5):74 －76.

［2］高 峰.“海恩法則”在燃?xì)馄髽I(yè)中的應(yīng)用［J］.城市燃?xì)猓?008，397(3):36－38.

［3］韓 娟.護(hù)患糾紛的防范［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(4):235－236.

［4］胡俊秀.護(hù)患溝通技巧在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(1):105 －106.

［5］康 樂.加強(qiáng)護(hù)士法律和服務(wù)意識減少護(hù)理糾紛［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(2):284 －285.