高 潔 郭艷陽

·護(hù)理教育·

案例教學(xué)法在心血管實習(xí)帶教中的應(yīng)用體會

高 潔 郭艷陽

在現(xiàn)代實習(xí)帶教體系中，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，案例教學(xué)法在心血管教學(xué)實踐中具有更加突出的優(yōu)勢，不僅有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思維能力，而且能夠提高其自學(xué)能力和理論聯(lián)系實際的能力，也培養(yǎng)了護(hù)生分析問題、解決問題的能力。本文為此介紹案例教學(xué)法在心血管實習(xí)帶教中的應(yīng)用，認(rèn)為在護(hù)理程序案例教學(xué)中采用案例導(dǎo)入新課、課前準(zhǔn)備、課中討論案例、課后布置案例的形式值得推廣應(yīng)用。

案例教學(xué)法;心血管;實習(xí)帶教

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.18.068

案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動的教學(xué)過程，讓護(hù)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)護(hù)生高層次能力的教學(xué)方法［1］。心血管學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，其中實習(xí)帶教是臨床教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生掌握心血管學(xué)基本理論的主要階段，也是護(hù)生理論聯(lián)系實際、提高實際動手能力和創(chuàng)新能力的重要階段［2］。而案例教學(xué)法最大的優(yōu)點便是理論緊密聯(lián)系實際，有利于提高護(hù)生應(yīng)用理論知識分析、解決實際問題的能力［3］。在近幾年的心血管學(xué)實習(xí)帶教教學(xué)實踐中，我們對案例教學(xué)法的運用進(jìn)行了探索，并取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 案例教學(xué)法在心血管實習(xí)帶教中的應(yīng)用作用

1.1 有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣 好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)［4］。進(jìn)入實習(xí)帶教中，護(hù)生的學(xué)習(xí)不再由老師和考試來帶動，學(xué)習(xí)必須圍繞病例進(jìn)行。學(xué)習(xí)的模式變?yōu)?實踐－看書－聽課－理解－記憶，然后再實踐，周而復(fù)始，不斷學(xué)習(xí)不斷提高。案例教學(xué)法做到了這點，從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。

1.2 培養(yǎng)了護(hù)生的掌握與自學(xué)能力 案例教學(xué)法在實施的過程中，病案的選擇尤其重要。所有的病案都需要緊緊圍繞特定的目的制定，圍繞實習(xí)大綱的要求來系統(tǒng)地進(jìn)行。案例教學(xué)中選擇的病例及思考題，要求護(hù)生通過護(hù)理評估、閱讀病例、查閱資料后提出護(hù)理診斷，并解釋患者出現(xiàn)癥狀、體征的原因，尋找最佳的護(hù)理方案。這種由求知欲而產(chǎn)生的學(xué)習(xí)活動，可以使護(hù)生學(xué)得輕松，知識掌握牢固，并培養(yǎng)了護(hù)生的自學(xué)能力。

1.3 提高護(hù)生的臨床思維能力 案例教學(xué)法改變了以往傳統(tǒng)的帶教模式，要求護(hù)生帶著問題去實習(xí)，迫使護(hù)生結(jié)合病例去尋找答案，使理論和實踐充分地結(jié)合起來，使護(hù)生在臨床實習(xí)中勇于發(fā)現(xiàn)問題，積極提問，加強(qiáng)了對所學(xué)理論知識的鞏固。

2 案例教學(xué)模式在心血管學(xué)實習(xí)帶教中的運用過程

2.1 選擇典型案例 案例的質(zhì)量對案例教學(xué)模式的教學(xué)效果有著最直接的影響，我們精選大型醫(yī)院的實際醫(yī)療案例以及國內(nèi)外心血管學(xué)教材中的案例建立心血管學(xué)案例分析庫，根據(jù)教學(xué)大綱的要求進(jìn)行有針對性的選編，力圖做到使案例典型新穎、難易適中。在案例的表現(xiàn)形式上以影像圖片、Flash動畫等再現(xiàn)案例實際情景，調(diào)動護(hù)生對案例資料進(jìn)行深入細(xì)致的分析。

2.2 精心設(shè)計問題 問題的設(shè)計是案例教學(xué)的重要方面，也是保證案例教學(xué)能否順利進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵。問題設(shè)計的優(yōu)劣對護(hù)生能否充分利用案例，深刻理解案例，掌握其重點、難點，有機(jī)結(jié)合基礎(chǔ)和臨床，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣等都有直接的影響。在設(shè)計問題時，盡量做到目的明確，難度適中并注意學(xué)科之間的縱橫聯(lián)系［5］。

2.3 教師合理分析 在教學(xué)初期，由于護(hù)生掌握的心血管基礎(chǔ)知識較少，此時的案例選取相對簡單形象，采用的方法也是以老師講授為主。目的是幫助護(hù)生理解基礎(chǔ)知識，并初步了解案例分析的方法。堅持以護(hù)生為主，即以護(hù)生學(xué)習(xí)需求為主，在課堂策略上采取使學(xué)習(xí)者經(jīng)驗共享的方式，營造一個氛圍，讓已知者告訴未知者，讓不同經(jīng)驗得到交流，使護(hù)生通過學(xué)習(xí)能充分分享來源豐富的各種信息，尊重和發(fā)揮護(hù)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，使護(hù)生真正感到他們是課堂的主體，是學(xué)習(xí)的主人。

2.4 加強(qiáng)課堂討論 在護(hù)生掌握一定心血管基礎(chǔ)知識后，案例教學(xué)的方式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)生討論為主的學(xué)習(xí)方式。具體步驟是:教師講授相關(guān)的基礎(chǔ)知識及治療原則、方法，以多媒體的形式給出需要討論的案例，護(hù)生分組討論，教師匯總意見后進(jìn)行總結(jié)拓展。同時教師不要輕易參與爭論，要積極鼓勵那些有自己獨到見解的護(hù)生發(fā)言，對那些觀點不成熟甚至很幼稚的護(hù)生也不輕易否定，以免打擊積極性。

2.5 關(guān)注課后復(fù)習(xí) 課后教師選取1～2個相關(guān)病例上傳至教學(xué)網(wǎng)作為課后習(xí)題，護(hù)生獨立網(wǎng)上答題后，教師給予點評。

3 案例教學(xué)模式在心血管學(xué)實習(xí)帶教中運用應(yīng)注意的問題

3.1 合適的案例選擇 案例是進(jìn)行教學(xué)的基本素材，是教師上課前非常重要的準(zhǔn)備工作，案例教學(xué)中的案例要經(jīng)典、富有代表性，充分體現(xiàn)教學(xué)宗旨［2］。一方面，案例所提供的信息和資料應(yīng)盡量蘊(yùn)涵教材的概念和原理，使護(hù)生可以明確找到理論與實際材料的契合點，從而使護(hù)生在探究案例的過程中掌握盡可能多的知識。另一方面，案例應(yīng)具備適度的復(fù)雜性和包容性，讓護(hù)生產(chǎn)生認(rèn)知上的沖突，從而激發(fā)護(hù)生主動學(xué)習(xí)的動力。

3.2 教師要善于引導(dǎo) 教師既要善于傾聽護(hù)生發(fā)言，又要適時地誘導(dǎo)護(hù)生，或給予提示、發(fā)問，或故設(shè)疑團(tuán)，或充當(dāng)爭論反角，使案例討論的發(fā)言始終圍繞題目中心順利進(jìn)行，不發(fā)生偏題或跑題，同時也使討論能深入開展下去，以促進(jìn)護(hù)生對問題的認(rèn)識和對知識理解的深化。教師應(yīng)該注意避免成為討論的中心。在護(hù)生要求的情況下，可以在課堂上適當(dāng)參與討論，發(fā)表看法，啟發(fā)護(hù)生積極參考，但不輕易參與爭論，并且只能以普通一員的身份發(fā)言，忌以權(quán)威自居。

3.3 布置課后案例 布置課后案例不僅可以檢查護(hù)生掌握知識的程度，評價教學(xué)效果的情況，而且可以幫助護(hù)生鞏固已學(xué)的知識，達(dá)到學(xué)以致用的效果。要求護(hù)生課堂上匯報作業(yè)還可以培養(yǎng)護(hù)生思維能力、語言表達(dá)能力和寫作能力。課堂上教師啟發(fā)護(hù)生圍繞案例進(jìn)行分析討論，可以增加教師與護(hù)生之間的教學(xué)互動，教師也可從護(hù)生的觀點中受到啟發(fā)，達(dá)到教學(xué)相長的目的，在提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平方面也有著重要的作用。

總之，案例教學(xué)是把一些真實的典型問題展現(xiàn)在護(hù)生面前。以案例導(dǎo)入講授主題，具有較強(qiáng)的吸引力和感染力，不僅可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以活躍課堂教學(xué)氣氛，在相互啟發(fā)、取長補(bǔ)短的良好氣氛下達(dá)到教學(xué)相長，建議推廣應(yīng)用此教學(xué)方法。

［1］ 潘漫遠(yuǎn).案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(11):85 －86.

［2］ 楊 丹，劉 寧.案例教學(xué)法在外科學(xué)實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的初步探索［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(2):162 －163.

［3］ 馬紅蕊.案例教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(12):93.

［4］ 李蘭云.案例教學(xué)法在腫瘤科臨床帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7(8):75 －76.

［5］ 王玉春，田 華，許 莉，等.藥理學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)模式的應(yīng)用與探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(8):1281 －1282.

718000 陜西榆林市第一醫(yī)院手術(shù)室

高潔:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2010－12－08)

(本文編輯 白晶晶)