鄒宏文 李 萍 王 昱

手術室的護理安全管理是醫(yī)院護理質(zhì)量的主要組成部分，尤其是在急診手術的急救過程中，患者病情通常緊急，甚至生命垂危，在護理過程中不安全因素較多，要求護理人員在整個手術過程中要忙而不亂，觀察細致，思路清晰，杜絕差錯事故發(fā)生，確保手術成功［1］。敏銳的觀察力不僅是護士的特征，也是護士的特殊專業(yè)需求［2］。護理觀察學是護理工作的重要組成部分，其豐富和發(fā)展了護理學學科理論的內(nèi)涵，將會提高護理質(zhì)量［3］。本文探討在急診手術時運用護理觀察學的方法，以幫助提高救護質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009年7月～2010年12月我院手術室共完成急診手術1 100例，其中骨外傷骨折350例，神經(jīng)外科顱內(nèi)血腫315例，腦動靜脈畸形破裂出血15例，普外科230例，婦科異位妊娠40例，合并傷及其他病例100例。

2 急診手術救護中的護理觀察

2.1 術前觀察 急診手術有時間、病情的不確定性。在接到急診手術通知到患者入室前短暫的時間內(nèi)，要迅速觀察將要進行急診手術的手術室，液體是否充足，儀器設備是否在位，氧氣是否足夠，藥品器材是否完備等信息。

2.2 入室觀察 在急診手術患者到達手術室時，使用直接觀察法，迅速判斷患者病情輕重，并評估手術持續(xù)時間長短，手術失血量多少，手術中可能的突發(fā)情況等，通過觀察，還要估算手術中所需要的人力、物資等，并做好充分準備，形成初步救護計劃。

2.2.1 觀察患者神智 重點是觀察其意識狀態(tài)及面部表情。如反應遲鈍、呼之不應或表情痛苦、躁動不安者，要高度警惕有無大量失血、休克或傷情危重，因為大失血或危重患者往往首先表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應遲鈍或煩躁不安。對疑似休克或危重患者應迅速建立多個靜脈輸液通道，以保證后續(xù)治療能及時有效進行。

2.2.2 觀察患者呼吸 主要是觀察呼吸幅度、頻率、聲音和口唇顏色。顱腦損傷患者若吸氣伴有鼾聲且出現(xiàn)“三凹征”，口唇發(fā)紺，則應立即向前向上托起下頜，減輕舌后墜并立即給氧;若昏迷患者呼吸驟停且口腔出現(xiàn)嘔吐物，應立即將患者頭轉(zhuǎn)向一側并用手或吸引器去除口腔堵塞物，確?；颊叩暮粑劳〞?。

2.3 術中病情觀察 急診手術術中病情變化較快，生命體征波動較大，結合各種監(jiān)護儀器，要嚴密對患者進行監(jiān)測和觀察。

2.3.1 嚴密觀察出血量 包括紗布、紗墊、手術單、吸引器瓶中的血量，尤其應注意在休克代償初期機體的代償機能使血壓、脈搏等生命體征無明顯變化，如不準確計算出血量，就有可能延誤病情。當機體無法調(diào)節(jié)而突然出現(xiàn)明顯癥狀體征時，出血狀況已經(jīng)相當嚴重。這時，護士需保證輸血有效，必要時加壓輸血。

2.3.2 觀察手術醫(yī)師可能影響生命體征穩(wěn)定的操作 在某些急診手術中，手術醫(yī)師的某些操作步驟可直接引起生命體征的劇烈波動，如顱內(nèi)高壓患者行去骨瓣減壓時，或胸科手術牽拉到上腔靜脈，或剖腹產(chǎn)手術取出嬰兒，或下肢創(chuàng)傷患者放松止血帶，等等，都有可能引起血壓和心率的明顯波動。當護士觀察到手術醫(yī)師的這些手術步驟時，應做到心中有數(shù)并與麻醉醫(yī)師共同做好應對措施。

2.3.3 監(jiān)護儀的觀察 要與護士的直接觀察和手工測量相結合。護士的直接觀察除了數(shù)據(jù)信息的攝取，還有大腦的分析與判斷，特別當病情發(fā)生變化時，要結合手工測量判斷。如顱腦手術去骨瓣減壓時出現(xiàn)心率明顯加速報警，血氧波形趨于低平，而血壓測量無變化，就需要進行手工測量對比，作出正確判斷，否則麻醉醫(yī)師盲目按麻醉過淺處置，會帶來致命危險。

2.4 用藥觀察 藥物治療是護理工作的主要內(nèi)容，護士既是藥物治療具體的執(zhí)行者，又是治療過程中的觀察責任者［3］。首先要對麻醉藥的毒副反應進行觀察，特別是麻醉醫(yī)師注射局部麻醉藥后，若患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、煩躁多語時，要高度重視，做好治療局麻藥中毒的救治準備。然后是觀察用藥劑量和濃度，保證用藥的準確性，杜絕醫(yī)療差錯或事故，如糖尿病患者用錯葡萄糖，顱內(nèi)高壓患者錯用琥珀膽堿，高熱患者注射阿托品等。護士要了解患者的診斷和治療，觀察熟悉病情基礎，敢于質(zhì)疑錯誤醫(yī)囑，才能保證患者治療的安全性和準確性。

3 結果

兩年來，對1 100例急診手術患者運用護理觀察學的理論和方法，評估患者可能發(fā)生的風險，并及時進行有效護理干預，保證所有手術均較順利完成，無1例發(fā)生護理差錯事故。

4 結論

敏銳的觀察力不僅是護士的特征，也是護士的特殊專業(yè)需求［4］。手術室的護士不僅要有較強的專業(yè)理論知識和較強的業(yè)務水平，還要有高度的職業(yè)責任感，敏銳的觀察能力和善于分析的能力。隨著護理學的豐富與發(fā)展，護理人員在手術室護理中運用護理觀察學理論和方法對手術患者加強觀察、護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，有利于手術順利進行，而且有利于術后康復及護理。護理觀察學不僅拓展了手術室護理學的內(nèi)容，也大大提高了護理質(zhì)量內(nèi)涵。

［1］紀淑香.急診手術護理安全隱患及防范措施［J］.齊魯護理雜志，2010，16(30):106 －107.

［2］鄒立志，譚壽萊，劉鏡屏主編.臨床護理觀察學［M］.廣州:華南理工大學出版社，1997:68.

［3］柏亞妹，徐桂華.護理實踐中的辯證思維［J］.醫(yī)學與哲學，2009，30(4):68 －69.

［4］石 敏，凌云霞，商艷霞，等.護理觀察學在野戰(zhàn)救護中應用的思考［J］.西南國防醫(yī)藥，2008，20(8):888 －889.