劉梅珍

隨著現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病最有效的方法[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理干預(yù)對于減少手術(shù)并發(fā)癥有著重要的意義,筆者對20例患者進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理干預(yù)取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院 2007年 1月 ～2010年 6月住院患者 20例,男11例,女 9例。年齡 59～78歲,平均 69歲。其中股骨頸骨折12例,股骨頭壞死 8例。均在全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)順利。

2 聯(lián)合護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)消除患者的焦慮、恐懼、緊張等情緒,使其盡快熟悉環(huán)境,講解術(shù)前檢查的必要性,協(xié)助并完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,詳細(xì)介紹手術(shù)目的、方法及術(shù)前注意事項(xiàng),建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.2 術(shù)前功能鍛煉

2.1.2.1 訓(xùn)練床上排便,防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。

2.1.2.2 指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸,掌握有效咳痰的方法,鼓勵(lì)患者將痰咳出。掌握拐杖使用方法,練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立,以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法如等長收縮訓(xùn)練。

2.1.2.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng),患肢屈膝屈髖時(shí),髖關(guān)節(jié)屈曲度 ＜45°,并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 關(guān)注患者的主訴,檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況,更換清潔衣褲。取下發(fā)卡、假牙、首飾等附屬物品,交家屬妥善保管。按手術(shù)需求將病歷帶往手術(shù)室?；颊唠x開病房后準(zhǔn)備床單位。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 注意病情觀察 由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對減少,加上術(shù)中出血、手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因,易出現(xiàn)低血壓?；颊咝g(shù)后回病房后要嚴(yán)密觀察生命體征變化,每小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸 1次。

2.2.2 體位的護(hù)理 保持正確的體位要做到三防,一防:防過度屈曲和伸直,術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊;二防:防內(nèi)旋,術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引,保持外展 20°～30°中立位[2];三防:防內(nèi)收,兩下肢間放軟枕,肢體外展位,防健側(cè)肢體及患肢過度內(nèi)收[3,4]。

2.2.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)后 24 h內(nèi)患者疼痛較劇烈,應(yīng)采取藥物止痛措施,防止引起病情加重。術(shù)后 3 d仍疼痛較劇者,注意體位的變換和牽引的調(diào)整,保持正確舒適的體位,抬高患肢利于靜脈血回流,避免患肢腫脹而致的脹痛。

2.2.4 創(chuàng)口負(fù)壓引流管的護(hù)理 術(shù)后行創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流,必須保持引流通暢,避免創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成,密切觀察引流液的量、色,若引流量多且鮮紅,引流袋術(shù)后10～12 h內(nèi)持續(xù)出血量超過 500m l時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理,以免發(fā)生失血性休克,術(shù)后引流量每天＜50 ml則可拔除引流管[5]。

2.2.5 飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑,術(shù)后的飲食因人而異,因病制宜。易給予高蛋白、高熱量飲食。

2.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.2.6.1 下肢深靜脈血栓形成 與患者傷后臥床、患肢制動(dòng)、血液粘稠度增高有關(guān)。下肢應(yīng)使用長筒彈力襪,抬高床腳,鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢的床上早期活動(dòng)。幫助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng),同時(shí)觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度等。

2.2.6.2 術(shù)后感染 保持病室空氣清新,做好口腔護(hù)理,指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽,協(xié)助患者翻身叩背,防止肺部感染;保持床鋪干燥、平整,患者皮膚清潔,及時(shí)按摩受壓部位;有留置導(dǎo)尿者每日更換尿袋,保持會(huì)陰部清潔;指導(dǎo)患者多飲水,預(yù)防切口感染,保持敷料清潔干燥,觀察體溫是否升高。

2.2.6.3 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后正確搬運(yùn)、穿丁字鞋、或行皮牽引固定,患肢外展 15°～30°,保持外展中立位,防止外旋,兩腿間夾枕頭可有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位[6],側(cè)臥時(shí)需保持屈膝,兩膝間墊枕頭,防止內(nèi)旋[7]。術(shù)后放置便盆時(shí),注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)[8],防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。

2.2.6.4 預(yù)防壓力性潰瘍 密切觀察四肢的感覺、運(yùn)動(dòng),了解神經(jīng)恢復(fù)情況,按摩骨突處皮膚,預(yù)防壓瘡發(fā)生,必要時(shí)換用氣墊床,使患者平穩(wěn)渡過手術(shù)后期。

2.2.7 康復(fù)訓(xùn)練 功能鍛煉可增加肌力,有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),應(yīng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)。

2.2.7.1 床上功能鍛煉 手術(shù)當(dāng)天避免過多活動(dòng),搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部,注意合適體位,防假體脫位及切口出血。術(shù)后第1 d可幫助其被動(dòng)活動(dòng),如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)等。指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰、叩背等。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉的等長收縮練習(xí)。術(shù)后第 2 d開始,繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背,并加強(qiáng)腿部肌肉的等長和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.2.7.2 離床功能鍛煉 于術(shù)后 4～5 d病情平穩(wěn)后開始進(jìn)行,在此之前逐漸延長半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。離床活動(dòng)第 1 d上、下午各床旁拄雙杖站立 5～10min(視各人體力情況而定),無不適時(shí)在床周行走數(shù)步。護(hù)士在旁扶持,觀察有無虛脫情況發(fā)生,下床發(fā)生虛脫,經(jīng)立即返床休息后可緩解。第 2 d開始拄雙杖在病室內(nèi)行走,步行距離逐漸延長,時(shí)間逐漸增加。行走時(shí),患肢始終保持外展 30°左右并不負(fù)重。

2.2.7.3 自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng),如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng),以增進(jìn)食欲,改善自理質(zhì)量,增強(qiáng)自信,促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。術(shù)后 1周在適應(yīng)下床站立練習(xí)后 6周內(nèi)不能負(fù)重。

2.3 出院康復(fù)指導(dǎo)

囑患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉,循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍,防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛[9]。術(shù)后 3個(gè)月后,如無疼痛、跛行可以棄拐行走,從事力所能及的家務(wù)勞動(dòng),但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈的活動(dòng)。術(shù)后 6個(gè)月內(nèi)避免兩腿交叉,不能坐低凳和馬桶或下蹲,持續(xù)坐位不能超過 1 h。

3 結(jié) 果

術(shù)后 1周、1個(gè)月、6個(gè)月,從術(shù)后疼痛時(shí)間、患肢腫脹、下地時(shí)間、功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生等方面進(jìn)行監(jiān)測。術(shù)后1周時(shí)的情況:術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間平均 26 h,術(shù)后患肢腫脹 8例,術(shù)后下地時(shí)間平均 5 d,均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)后 1個(gè)月情況:可扶拐行走 16例;術(shù)后 6個(gè)月情況:去拐行走 17例。

4 體 會(huì)

當(dāng)髖關(guān)節(jié)因疾病導(dǎo)致破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙,并嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量而非手術(shù)治療無效時(shí),就需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。如股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的髖關(guān)節(jié)損害及功能喪失等均可以進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換[10]。手術(shù)前后的護(hù)理對手術(shù)的成敗、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及康復(fù)等起著重要的作用。通過我們對患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前功能鍛煉、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練、出院康復(fù)指導(dǎo)等聯(lián)合護(hù)理干預(yù),減輕了患者痛苦,幫助患者盡早地恢復(fù)功能,減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高了臨床療效,大大縮短了患者的住院天數(shù),促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

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