荀 芳 安詠梅

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏銀川 750001;①寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院)

2009年1 月～2011年3月對263例住院的影響2型糖尿病患者身心健康的原因進(jìn)行分析，制定了切實(shí)可行的健康教育計劃，取得了較為滿意的效果，降低了患者的再住院率，提高了患者的生活和生存質(zhì)量。

1 臨床資料

我院收治263例住院患者，男153例，女110例，最小27歲，最大94歲，平均年齡65歲。單純糖尿病51例，合并高血壓65例，合并腎病25例，合并視網(wǎng)膜病變122例。

2 影響患者身心健康的因素分析

2．1 緊張焦慮心理 焦慮是個體或群體處于對模糊的、不具體的威脅感到不安(憂慮)及自主神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激的狀態(tài)［1］。有些患者十分畏懼糖尿病，通過調(diào)查得知，大部分患者不知道緊張焦慮的心理可以使血糖升高，心率加快，還可以導(dǎo)致許多升糖激素分泌增加，使血糖進(jìn)一步升高。通過健康教育指導(dǎo)，使患者明白緊張焦慮可誘發(fā)病情加重，幫助他們克服緊張心理，盡量保持情緒穩(wěn)定。

2．2 消極心理 糖尿病是一種需終身治療的疾病，目前尚缺乏根治方法，由于患者病程較長，必須經(jīng)常注意控制飲食、監(jiān)測血糖、長期藥物治療尤其是注射胰島素等，這在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，因此使一些患者對自己疾病的重視程度逐漸產(chǎn)生消極心理。針對此類患者，向他們講解該病的危害性，幫助其轉(zhuǎn)變觀念，思想上消除抵觸情緒，督促患者遵守治療和護(hù)理計劃，樹立同疾病作斗爭的信心。

2．3 淡化心理 由于患者對糖尿病知識不了解或了解甚少，加上有些患者年齡偏大，自己或家人認(rèn)為，反正也活不了幾年，想吃啥吃啥，抱著無所謂的態(tài)度。對飲食不加以控制，認(rèn)為已服降糖藥物，不必控制飲食，產(chǎn)生僥幸心理。對于這些患者多與其溝通，教育他們控制飲食在糖尿病治療中的重要作用，消除患者的淡化心理。

2．4 恐懼悲觀心理 大多數(shù)患者由于血糖較高，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，使他們產(chǎn)生恐懼和悲觀情緒。已經(jīng)有慢性并發(fā)癥的患者，生活及勞動能力的下降給他們帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)。有研究報道［2，3］，糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥是唯一與不安情緒的增長相關(guān)的疾病因素，而且并發(fā)癥的數(shù)目是導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的因素之一。由于擔(dān)心各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，糖尿病患者往往有著極大的心理負(fù)擔(dān)。加上有些患者家庭條件并不富裕，糖尿病治療費(fèi)用的不斷增長，給患者的家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使他們產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常下病房向患者講解糖尿病知識，告訴患者只要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，出現(xiàn)并發(fā)癥也能治愈。并發(fā)癥也不是不治之癥，嚴(yán)格控制飲食，堅持鍛煉，按時口服降糖藥物或者堅持打胰島素，血糖控制好的情況下也不會出現(xiàn)并發(fā)癥。告訴家屬要耐心、疏導(dǎo)、安慰患者，使患者感到家庭的溫暖，同時要盡量為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的生活環(huán)境，保持良好的心態(tài)，患者能坦然面對現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定。

3 健康指導(dǎo)

3．1 飲食指導(dǎo)

3．1．1 合理分配飲食。糖尿病患者應(yīng)按照病情、飲食習(xí)慣及胰島素藥物使用情況合理分配每日飲食中的熱量。每日主食應(yīng)控制在250～300g，強(qiáng)調(diào)少食多餐，防止一次進(jìn)食過多，加重胰島素負(fù)擔(dān)。三餐主食量為:早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5或早、中、晚各1/3，也可四餐分為1/7、2/7、2/7、2/7，脂肪的攝入量每日 40～60 g，蛋白質(zhì)的攝入量每日50～70 g。限制鈉鹽的攝入，飲食不宜過咸，以偏淡為主，每日食鹽量應(yīng)在5g(大約一啤酒瓶蓋)以下，糖尿病合并腎病水腫者鈉鹽攝入量需更低［4］。嚴(yán)格限制含糖類食品:如糖、水果、餅干、蛋糕及各種含糖點(diǎn)心、冰淇淋等。飲食控制是糖尿病的基本原則，所有糖尿病患者無論采取降血糖藥物與否，首先必須控制飲食，在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達(dá)到營養(yǎng)平衡。

3．1．2 食物的選擇。主要以大米、玉米面、小米、蕎麥等淀粉類食物為主，副食可選擇適量的富含蛋白質(zhì)的大豆和豆制品，配一些雞、鴨、魚、蛋、牛奶等動物蛋白。脂肪類應(yīng)食植物油，少食動物油。應(yīng)大量食用如番茄、黃瓜、南瓜、芹菜、苦瓜、蘿卜和胡蘿卜等含大量纖維、維生素和礦物質(zhì)的蔬菜，水果可在餐前或睡前作為加餐適量食用［4］，應(yīng)選擇含糖量低的水果。

3．2 適量運(yùn)動 適量運(yùn)動能提高機(jī)體對胰島素的敏感性、降低血糖、加速脂肪分解、增強(qiáng)體質(zhì)、改善代謝［5］。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒，達(dá)到控制體重，保持良好的狀態(tài)的目的。運(yùn)動方式可以多種多樣，如步行、跑步、各種健身操、太極拳及球類活動等，可根據(jù)病情和自己的愛好選擇，其中步行最安全、可行，最易堅持，是糖尿病患者首選的運(yùn)動方式。運(yùn)動時間最好相對固定，飯后1h左右參加運(yùn)動較為合適，并隨身攜帶糖果，血糖較低時及時服下，避免發(fā)生低血糖。運(yùn)動強(qiáng)度以自我感覺輕松，運(yùn)動后有微汗、稍感乏力、休息后可消失，次日體力充沛為宜。運(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行身體健康狀況評估，做好準(zhǔn)備活動，運(yùn)動時應(yīng)穿著寬松舒適，保護(hù)皮膚和足，活動由輕漸強(qiáng)，動靜結(jié)合，運(yùn)動后及時檢查雙腳，并注意有無水皰，感染等，有合并糖尿病急性并發(fā)癥者不宜進(jìn)行活動。

3．3 藥物運(yùn)用指導(dǎo) 藥物治療包括口服降血糖藥物和皮下注射胰島素，當(dāng)飲食治療不能使患者血糖達(dá)到或接近正常水平時可應(yīng)用藥物治療。藥物治療應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，要按時按劑量服藥，餐前半小時服磺脲類藥物或注射胰島素，普通胰島素應(yīng)在餐前0．5h皮下注射，注射劑量要準(zhǔn)確，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。要經(jīng)常更換注射部位，以免產(chǎn)生皮下硬結(jié)影響藥物吸收。

3．4 糖尿病的監(jiān)測方法 家屬及患者要熟練掌握一定的糖尿病技能知識，學(xué)會尿糖、血糖檢測法。出院前，護(hù)士應(yīng)教會患者及家屬正確檢測尿糖，正確使用家用血糖儀測量血糖及正確注射胰島素方法等。隨時尿糖測定，定期血糖(空腹和餐后2小時)測定，3個月測定糖化血紅蛋白 ，1年全面復(fù)查如體重、血壓、血脂、尿微量白蛋白、眼底情況、神經(jīng)情況等 。

通過對影響患者身心健康的原因進(jìn)行分析，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常下病房與患者溝通交流，向患者講解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識以及控制飲食、運(yùn)動、藥物治療的意義，不但有效地改善了患者緊張、焦慮、消極、淡化、恐懼悲觀心理，而且掌握了糖尿病的相關(guān)知識，學(xué)會了尿糖、血糖檢測法、胰島素的注射方法，積極配合治療，主動參與疾病的控制，改善了生活質(zhì)量，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?？傊悄虿∧壳吧袩o根治方法，只有及早發(fā)現(xiàn)、及時治療、全面護(hù)理，才能使患者病情平穩(wěn)，身心健康。

［1］李 寧．護(hù)理診斷手冊［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001．10－136

［2］郜愛蓮，王 冰，寧樂萍．健康教育對糖尿病患者的影響［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(3):317

［3］Peyrot M，Rubin RR．Levels and risks of depression and anxiety symptomatology among diabetic adults［J］．Diabetes Care，1997，20(4):585

［4］張愛珍．糖尿病的飲食治療［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，1999，2(1):13

［5］劉英麗．2型糖尿病患者日常飲食和運(yùn)動干預(yù)指導(dǎo)［J］．中國基層醫(yī)藥，2004，11(7):787