王敏鴻

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院影像科 江蘇無錫 214002)

隨著螺旋CT在臨床上應(yīng)用的日益廣泛，非離子造影劑在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用越來越多。但造影劑濃度高，用量大，使用時(shí)推注速度快，并有一定的物理和化學(xué)刺激，因而造成被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，引起相應(yīng)組織充血腫脹。2007年3月～2010年3月，我們使用非離子造影劑行CT增強(qiáng)掃描，有20例發(fā)生造影劑血管外滲，護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

20例發(fā)生造影劑血管外滲患者中男12例，女8例;年齡50～80歲，患者中顱腦疾病3例，胸部疾病3例，消化道疾病14例。在發(fā)生造影劑血管外滲的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人較常見。輕者范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹;較重者表現(xiàn)為穿刺部位腫脹;重者腫脹可以累及整個(gè)上肢軟組織，皮膚可以出現(xiàn)水泡。造影方法:使用日本東芝鷹獅64排螺旋CT，CT專用高壓注射器;使用非離子造影劑，給藥劑量1．5～2．0mL/kg，注射速率2．5 ～4mL/s，注射時(shí)間25 ～40s。

2 預(yù)防和護(hù)理

2．1 造影劑外滲的預(yù)防 防止造影劑外滲應(yīng)以預(yù)防為主，工作中要遵循以下原則:①穿刺血管的評估:應(yīng)用造影劑前應(yīng)了解可能增加造影劑外滲的因素，如血管硬化或血管脆性增加、血管太細(xì)、上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫、化放療后的患者。②穿刺血管的選擇:最好選用管腔較大、彈性較好、回流較好的靜脈穿刺，盡量避開關(guān)節(jié)附近部位，有利于針頭的固定。③靜脈通路的建立:在注射造影劑前，必須以生理鹽水建立靜脈通路，確保穿刺成功后再用造影劑。④針頭的選擇及正確的固定方法:建議用靜脈留置套管針，以20G(1．1mm×30mm)為宜，穿刺成功后除用膠布固定穿刺針外，欠合作患者可用夾板固定。⑤對患者的宣教:注射前必須告知患者造影劑外滲時(shí)的癥狀及后果，囑咐患者配合固定針頭。在推造影劑過程中如有疼痛立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)停止注射造影劑。CT增強(qiáng)掃描時(shí)從靜脈穿刺到增強(qiáng)掃描結(jié)束每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真仔細(xì)，確保患者安全。

2．2 并發(fā)癥的護(hù)理 ①局部紅腫:給予50%的硫酸鎂濕敷，囑咐患者抬高患肢，以利于靜脈及淋巴回流，并加強(qiáng)功能鍛煉，一般2～3天消腫。②出現(xiàn)水泡:由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大，出現(xiàn)水泡，可用無菌注射器抽吸盡水泡內(nèi)的液體，周圍用酒精棉球清潔，保持皮膚表面干燥，用無菌紗布覆蓋，防止感染。③發(fā)生潰瘍:由于含碘造影劑的毒性作用，患者皮膚損傷后愈合困難，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍?？捎蒙睇}水清洗創(chuàng)面，如有膿液，用3%的雙氧水清洗，除去壞死組織，并用干棉簽擠壓出創(chuàng)面的液體及組織內(nèi)的空氣，再用康復(fù)新濕敷;如有感染，用慶大霉素清洗。

3 討論

靜脈內(nèi)使用非離子造影劑進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描已經(jīng)非常普遍。通過增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)病灶與實(shí)質(zhì)或周圍組織的強(qiáng)化程度都不一致，兩者密度差異擴(kuò)大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃漏檢的病灶或判斷平掃時(shí)所發(fā)現(xiàn)的病灶的性質(zhì)。目前用于CT增強(qiáng)掃描的造影劑多為經(jīng)腎臟排泄的非離子造影劑，采用高壓注射器靜脈高速注射，通常2～3ml/s，甚至高達(dá)5～8ml/s，短時(shí)間內(nèi)即注射完畢，會使造影劑外滲的概率增高，導(dǎo)致局部紅腫、疼痛，嚴(yán)重的可出現(xiàn)皮膚潰瘍甚至壞死［1］。對造影劑外滲的處理有非藥物處理和藥物處理2種方法。如果造影劑外滲量稍大或較大的患者，一旦發(fā)生，立即停止注藥，保留針頭回抽部分外滲的藥液，根據(jù)滲漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普魯卡因2m L局部封閉，以緩解患者的疼痛，并用50%硫酸鎂外濕敷10小時(shí)，也可用20%甘露醇濕敷［2］。

總之，CT增強(qiáng)掃描過程中，注射非離子造影劑速度較快，對血管壁的沖擊力大是造成造影劑外滲的主要原因。因此避免造影劑外滲最好的辦法是提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，不斷加強(qiáng)自身專業(yè)水平，早預(yù)防早處理，使造影劑外滲的發(fā)生率降到最低限度。在發(fā)生造影劑外滲時(shí)應(yīng)積極處理，盡量避免皮膚壞死和潰瘍的發(fā)生。

［1］何 虹，袁曉梅，林麗娟，等．MSCT增強(qiáng)掃描不同注射速率和穿刺針對造影劑外滲的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2008，14(23):4

［2］王超琴．造影劑外滲部位與組織損傷程度關(guān)系研究［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(8):29