陸 曄

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇揚(yáng)州 225001)

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身骨骼疾病［1］。它可發(fā)生于任何年齡，常見(jiàn)于中老年圍絕經(jīng)期的婦女，且隨年齡的增加而加重。2006年1月～2010年4月，我們分析了60例骨質(zhì)疏松癥患者的危險(xiǎn)因素，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組60例骨質(zhì)疏松癥患者，均為絕經(jīng)期女性，年齡60～76歲，平均67．4歲。均有自發(fā)性疼痛。腰背部疼痛30例，四肢痛12例，腰背部疼痛伴四肢痛18例。入選病例均符合WHO制定的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 危險(xiǎn)因素調(diào)查 以問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、飲食結(jié)構(gòu)(進(jìn)食奶、蛋、肉、菜類情況)、自覺(jué)癥狀(有無(wú)腰腿痛、疲乏、抽搐等)、有無(wú)不良生活習(xí)慣(飲酒史、吸煙史)及鍛煉運(yùn)動(dòng)情況等。問(wèn)卷由責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放，調(diào)查對(duì)象完全理解后再填寫(xiě)，文盲者由調(diào)查人員代填寫(xiě);發(fā)放60份調(diào)查表，收回有效問(wèn)卷60份，有效率100%。

2 骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

2．1 生活方式 吸煙、飲酒是骨質(zhì)疏松的一個(gè)危險(xiǎn)因素。本組26例吸煙，33例飲酒。酗酒與吸煙所導(dǎo)致的骨量減少將與伴隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的骨量丟失相互疊加而引起骨質(zhì)疏松［2］，吸煙會(huì)降低體質(zhì)量、雌激素水平，并損害力量和平衡。吸煙者患髖骨骨折的危險(xiǎn)性是非吸煙者的2倍，而且大部分這種增高的危險(xiǎn)性隨著戒煙而消失［3］。咖啡因也被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松癥及骨折的重要危險(xiǎn)因素。

2．2 性激素下降 本組老年患者由于高齡、性激素分泌不足而使甲狀旁腺激素釋放，導(dǎo)致骨代謝異常。女性患者絕經(jīng)后卵巢萎縮，雌激素明顯下降。雌激素維持成骨細(xì)胞正常活性和/或抑制破骨細(xì)胞活性的功能減弱，骨吸收增加。近年來(lái)大量的研究表明，雌激素及雌激素受體對(duì)男性骨峰值的獲得和骨量的維持方面起著非常重要的作用［4］。

2．3 飲食結(jié)構(gòu)的不合理 飲食結(jié)構(gòu)不合理可導(dǎo)致鈣吸收不足，鈣排出增加，導(dǎo)致骨量丟失。這些不合理因素包括低鈣、低維生素、低微量元素、高鈉、高磷、蛋白質(zhì)過(guò)高或缺乏［5］。低鈣攝入是一個(gè)全球性的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。據(jù)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)的資料，美國(guó)80%女孩和60%男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%成人的鈣攝入量不足于維持其骨量。中國(guó)人鈣的攝入量?jī)H為需要量的半數(shù)。業(yè)已證明，低鈣攝入是骨質(zhì)疏松癥諸膳食危險(xiǎn)因素中最重要的起樞紐作用的因素。當(dāng)血鈣降低時(shí)，激發(fā)甲狀旁腺素分泌增多，促使溶骨增加。

2．4 戶外活動(dòng)減少 本組47例患者因年老體弱病傷等原因，戶外活動(dòng)和接觸陽(yáng)光的頻率和時(shí)間減少。接受日光少的老年人，每日從膳食中攝取300～400IU維生素D，以維持骨健康。通常的膳食難以提供這個(gè)數(shù)量。在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，由于低維生素D攝入加上低日照，可導(dǎo)致不同人群尤其是老年人群維生素D缺乏［5］。維生素D缺乏的老年人鈣吸收量減少和骨脆性增加，容易跌倒。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3．1 飲食護(hù)理 老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，致使攝入量減少，更使鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素?cái)z入不足，使其老年人常常處于“負(fù)鈣平衡”狀態(tài)，容易患骨質(zhì)疏松癥，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理［6］。鼓勵(lì)老年人選擇含鈣量高的食物，如牛奶及奶制品類和豆類及豆制品類、海產(chǎn)品、芝麻醬等;適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋類、瘦肉、魚(yú)、蝦、雞等食物;多食富含維生素C的食物，如新鮮的蔬菜和水果;注意低磷飲食，少食高磷食物，如可樂(lè)、汽水等;養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，戒煙、限酒、少喝咖啡。對(duì)有高血壓、冠心病、糖尿病的患者，應(yīng)結(jié)合具體病情合理安排飲食。

3．2 良好的生活方式 糾正偏食、挑食、節(jié)食等不良習(xí)慣，做到營(yíng)養(yǎng)搭配合理;避免酗酒、嗜煙、飲過(guò)量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料;保證充足的睡眠;增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)日曬。

3．3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)促進(jìn)鈣的吸收、利用及在骨骼內(nèi)沉積，使骨小梁的形成符合人體生物力學(xué)需要，并能延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生［7］，改善胃腸功能及鈣磷代謝。長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)使骨鈣丟失，降低骨密度。對(duì)出現(xiàn)急性的腰背疼痛、或已發(fā)生骨折或其他疾病須臥床休息者，應(yīng)取合適的體位，減輕疼痛，適當(dāng)做些等長(zhǎng)、等張運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，并根據(jù)病情盡早下床活動(dòng)，積極功能鍛煉。

3．4 用藥護(hù)理 ①服用鈣劑時(shí)要增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。服用時(shí)最好在用餐時(shí)間外服用，因空腹時(shí)服用效果最好。同時(shí)服用維生素D時(shí)，不可和綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物而減少鈣的吸收。②向患者說(shuō)明性激素必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，劑量要準(zhǔn)確，并要與鈣劑、維生素D同時(shí)使用，效果更好。服用雌激素應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查和乳腺檢查，反復(fù)陰道出血應(yīng)減少用量，甚至停藥。使用雄激素應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能［8］。

3．5 健康教育 教育項(xiàng)目包括疾病過(guò)程的各個(gè)方面:骨質(zhì)疏松及其相關(guān)知識(shí)、骨質(zhì)疏松對(duì)健康的危害性、骨質(zhì)疏松癥怎么預(yù)防等方面的信息，這些對(duì)已經(jīng)或還沒(méi)有被診斷為骨質(zhì)疏松的患者都是非常重要的。指導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行相應(yīng)治療及自我保健，告誡他們盡可能避免外力對(duì)身體的撞擊和震動(dòng)［9］。在家庭護(hù)理中，護(hù)士讓患者的家屬了解護(hù)理內(nèi)容，參與保健護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)患者健康。

4 討論

骨質(zhì)疏松癥患者中女性患者多于男性的原因，與女性絕經(jīng)、雌激素水平下降有關(guān)，絕經(jīng)后5～10年內(nèi)骨密度水平每年丟失2%［11］。有報(bào)道女性一生中骨量丟失55%，男性丟失35%［12］。疼痛、駝背和骨折是骨質(zhì)疏松癥的3大主要癥狀，其中疼痛和骨折給老年人帶來(lái)了極大的痛苦，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。對(duì)于老年絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的防治應(yīng)該采用綜合手段，如適當(dāng)日曬、合理補(bǔ)鈣、適量補(bǔ)充維生素能延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和進(jìn)展。

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［2］王君鰲，林定坤．骨質(zhì)疏松癥的研究和進(jìn)展［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2001，7(4):372

［3］支會(huì)英．男性骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4(2):98

［4］祝 坤，劉忠厚．骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素與骨折預(yù)防［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(4):81

［5］陳友華．絕經(jīng)后女性骨密度測(cè)定的臨床價(jià)值與護(hù)理探討［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(1):9

［6］郭亦超．補(bǔ)鈣與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2001，7(3):268

［7］張 辛，席冠華，王云霞．護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥病人生活質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理研究，2004，18(6B):1035

［8］薛 延．骨質(zhì)疏松癥防治指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．164

［9］王 青．骨質(zhì)疏松癥患者的觀察和護(hù)理［J］．中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，11(4):22

［10］劉素珍．骨質(zhì)疏松患者的知識(shí)和生活方式的研究［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2004，17(7):51

［11］Gallaher JC，Goldar D，Moy A．Total bone calcium in normalwomen:effect of age andmenopause status［J］．BoneMinertalRe － search，1987，2:491

［12］楊定焯，王洪復(fù)，安 珍，等．骨質(zhì)疏松指南［M］．成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998．48