馬秀娟 張 暉

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，①呼吸科內(nèi)鏡室 寧夏銀川 750004)

支氣管鏡檢查廣泛應(yīng)用于臨床呼吸道疾病的診斷和治療，作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手段，可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。因此，完好的護(hù)理是保證氣管鏡檢查成功與否的關(guān)鍵，也是預(yù)防和減少氣管鏡檢查并發(fā)癥的重要因素。我科2010年1～12月行氣管鏡檢查術(shù)1 579例，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者1579例，男975例，女604例，年齡3～81歲。診治的疾病有:氣道良性和惡性腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺不張、肺部彌漫性疾病、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄、咯血、胸部外傷、疑有氣管支氣管傷或斷裂以及清除氣道內(nèi)痰液、膿栓、血塊，氣管內(nèi)異物、阻塞性肺炎、肺間質(zhì)疾病等多種支氣管－肺等疾病。支氣管鏡檢查常見并發(fā)癥:麻醉藥物過敏與術(shù)前用藥所引起的不良反應(yīng)、低氧、窒息、喉頭水腫與喉支氣管痙攣、出血、咯血、誤吸、感染、氣胸、縱隔氣腫、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等。

2 并發(fā)癥的護(hù)理

2．1 麻醉藥物過敏與術(shù)前用藥引起的不良反應(yīng) 應(yīng)用表面麻醉藥前應(yīng)注意詢問患者有無麻醉藥或其他藥物。麻醉時(shí)，先向患者的鼻咽部給予少量藥物，觀察2～3分鐘無反應(yīng)后再繼續(xù)進(jìn)行，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0．5mg，苯巴比妥納0．1g或者安定10mg，慢性阻塞性肺疾病患者術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑宜引起呼吸抑制，因此用藥時(shí)要慎重。

2．2 出血 活檢或刷檢時(shí)造成黏膜、組織、血管損傷或者病變組織血管豐富，鉗夾撕拉等造成大出血?；顧z前，備好腎上腺素稀釋液(0．1%腎上腺素1mg加入生理鹽水10mL)或立止血稀釋液(1Ku加入生理鹽水10mL)，對于估計(jì)活檢部位易出血者，可先注入腎上腺素或立止血稀釋液2mL?；顧z后輕度出血者可經(jīng)氣管鏡吸出，出血多時(shí)立即經(jīng)導(dǎo)管注入2mL腎上腺素或立止血稀釋液，必要時(shí)給以0．1%腎上腺素1mg或立止血1KU加入生理鹽水2mL，直接從導(dǎo)管注入，并用生理鹽水2mL［1］沖洗導(dǎo)管腔。當(dāng)活檢鉗(或穿刺針)進(jìn)入支氣管腔內(nèi)時(shí)，注意電視屏幕上活檢鉗(或穿刺針)所達(dá)部位，同時(shí)叮囑患者減少呼吸運(yùn)動(dòng)，盡量控制咳嗽。一旦患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗(或穿刺針)并迅速退回活檢管道內(nèi)，以防損傷肺組織。

2．3 咯血 可能與凝血機(jī)制不佳有關(guān)。病變組織血管豐富，術(shù)后患者劇烈咳嗽。術(shù)后應(yīng)囑患者臥床或靜坐休息30分鐘，囑患者平靜呼吸?；顧z中有少量出血者囑其臥床休息4～6小時(shí)，出血量大的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在旁，安慰患者，鼓勵(lì)患者盡量把血咯出，并同時(shí)給以補(bǔ)液、吸氧、止血等措施，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏及神志的變化。如果一旦出現(xiàn)大咯血，立即進(jìn)行治療和搶救。

2．4 低氧 行支氣管鏡檢查時(shí)通常會(huì)有80%的患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，因此在操作過程中應(yīng)給吸氧2～3L/min。術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，進(jìn)行脈搏氧飽和度監(jiān)測。備好急救藥品，在檢查過程中縮短時(shí)間，必要時(shí)加大氧流量，給以面罩給氧或者加壓給氧。

2．5 窒息 會(huì)厭軟骨周圍組織肥厚、體弱、緊張的患者，當(dāng)氣管鏡進(jìn)入氣管腔時(shí)由于發(fā)生憋氣致吸氣性呼吸困難容易引起窒息［2］。在操作過程中應(yīng)輕柔，注意觀察患者神志，有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等。觀察心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心率、呼吸、血氧飽和度變化。囑患者全身放松，平靜呼吸，播放一些輕松的音樂，必要時(shí)讓家屬陪伴。如果出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、煩躁不安，立即停止操作，嚴(yán)重時(shí)給以應(yīng)急的處理措施。

2．6 痙攣 誘因多為聲門及氣管內(nèi)麻醉不良，患者的氣道易受激惹，插鏡時(shí)容易刺激喉、支氣管，發(fā)生痙攣。因此術(shù)前麻醉要充分，檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。觀察患者神志及心率、呼吸、血氧飽和度的變化。發(fā)生痙攣時(shí)，立即停止操作，抬高床頭，囑患者放松緩慢呼吸，必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑和補(bǔ)液。

2．7 誤吸 氣管鏡術(shù)前的吸入麻醉與術(shù)中的補(bǔ)充麻醉藥使患者的咳嗽反射減弱、吞咽反射遲鈍容易導(dǎo)致口咽分泌物誤入氣道，因此在術(shù)中告知患者有痰時(shí)盡量咳出，勿咽。術(shù)后囑患者臥床或靜坐休息30分鐘，禁食禁水2～3小時(shí)，以免應(yīng)咽喉部仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。2小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量少說話，不可用力咳嗽、咳痰。

2．8 氣胸、縱隔氣腫 術(shù)中活檢或者治療過程中由于患者的劇烈咳嗽容易造成胸壁的直接或間接的損傷。操作過程中囑患者平靜呼吸，不可用力咳嗽，行治療或者活檢時(shí)要注意觀察顯示器上治療器械所達(dá)位置，一旦患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即停止操作，必要時(shí)聽診呼吸音變化?；颊甙l(fā)生呼吸困難、胸痛或者胸悶時(shí)，嚴(yán)格臥床休息，給予吸氧、鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重時(shí)給以胸腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流術(shù)。

2．9 誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦出血、腦梗死 檢查過程中患者劇烈咳嗽、缺氧可造成有潛在的心腦血管疾病的患者病情加重。檢查前應(yīng)常規(guī)詢問有關(guān)的心血管史，常規(guī)檢查心電圖，觀察患者血壓、心率、血氧飽和度及神志的變化，一旦出現(xiàn)呼吸、心跳停止等意外情況，立即停止操作，給予吸氧，同時(shí)做好相關(guān)的應(yīng)急搶救措施。

2．10 感染 由于氣管鏡消毒不徹底，操作過程中造成污染，或者檢查時(shí)鼻咽部分泌物帶入氣管腔所致。在檢查前后應(yīng)做好支氣管鏡及各種附件的清洗、消毒和滅菌。凡開放性結(jié)核、肝炎、梅毒、艾滋病及病原攜帶者應(yīng)使用專用支氣管鏡及活檢鉗等附件，并單獨(dú)進(jìn)行消毒滅菌處理。每天工作前后，通風(fēng)換氣、紫外線消毒，并對空氣、地面、臺(tái)面進(jìn)行消毒處理。

3 討論

支氣管鏡檢查廣泛應(yīng)用于臨床呼吸道疾病的診斷和治療，作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手段，有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此在行支氣管鏡檢查時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，掌握各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和適應(yīng)癥，做好氣管鏡檢查的完好護(hù)理，這樣可以保證氣管鏡檢查成功并可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，也是護(hù)理人員配合醫(yī)生做好內(nèi)鏡檢查的必要工作。

［1］李 強(qiáng)．呼吸內(nèi)鏡學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003．12

［2］王愛明，王衛(wèi)紅，李玉德．1298例纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥的護(hù)理［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(1):21