顯微鏡下小骨窗入路聯(lián)合尿激酶灌注治療高血壓性腦出血的術(shù)后護(hù)理

馬桂玉 陳 志 王立紅 孫 敏

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽合肥 230011)

腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期以來多采用外科手術(shù)開顱清除血腫的方法治療，手術(shù)并發(fā)癥多，預(yù)后較差。我科自2007年1月～2010年5月，采用顯微鏡下小骨窗入路聯(lián)合尿激酶灌注治療高血壓性腦出血26例，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

26例患者中，男17例，女9例，年齡41～73歲，平均(54±4．4)歲。既往有明確高血壓病史者21例。術(shù)前Glassgow評(píng)分(GCS):6～8分11例，9～12分15例。全部患者行CT檢查證實(shí)，血腫量按多田計(jì)算法測(cè)算血腫量。血腫部位:基底節(jié)區(qū)20例，皮層4例，丘腦2例;26例中有5例出血破入腦室。血腫量:30～50mL16例，50mL以上10例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4～26h，平均(8．1 ±4．5)h。

2 術(shù)后護(hù)理

2．1 密切觀察病情 術(shù)后患者取平臥位，保持頭部偏向一側(cè)，防止誤吸。保持呼吸道通暢，吸氧，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)，瞳孔的變化及肢體功能變化［1，2］。嚴(yán)密觀察血壓的變化，給予生命體征監(jiān)護(hù)，每小時(shí)觀察記錄1次。一般血壓控制在109～105/70～90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。每隔30min觀察1次意識(shí)和瞳孔的變化。觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反向是否存在。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生，盡早處理，以免發(fā)生腦疝。每4h測(cè)體溫1次，如體溫高于38．5℃，在頸部、腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈處放置冰袋，或遵醫(yī)囑使用冰毯，給予物理降溫。

2．2 引流管的觀察和護(hù)理 術(shù)后要保持血腫腔內(nèi)引流管通暢，認(rèn)真觀察記錄引流的量及性質(zhì)。血腫腔引流袋一般放置與床面相平或低于頭部5～10cm，以維持一定的壓力。而側(cè)腦室引流袋一般置于頭顱置管水平，以維持顱內(nèi)外壓力平衡。當(dāng)側(cè)腦室引流性質(zhì)為腦脊液時(shí)，要將引流管上抬10～15cm，防止低顱壓及出血。定時(shí)行尿激酶溶血塊沖洗。發(fā)現(xiàn)引流管不暢及時(shí)進(jìn)行側(cè)管沖洗。嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)消毒置管處，用無菌紗布覆蓋，妥善固定引流管，防止翻身扭動(dòng)滑脫，以免引起引流管接頭脫落感染。

2．3 預(yù)防并發(fā)癥 ①保持吸呼道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物?；杳曰颊呷∑脚P位，頭偏身一側(cè)或側(cè)臥位。神志清楚者鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰。每2h翻身拍背1次。痰液粘稠者給予霧化吸入，每天2次，氣管切開者按氣管切開護(hù)理。②留置尿管的患者每周更換引流袋1次，每日會(huì)陰擦洗2次。注意無菌操作，引流袋低于膀胱的位置以防逆行感染。③用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。④預(yù)防壓瘡，每2h翻身1次，用塞膚潤(rùn)按摩皮膚受壓處，必要時(shí)使用氣墊床，保持床單位平整干燥，無渣屑。⑤預(yù)防消化道出血，術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物。術(shù)后禁食1～2d，第3天開始進(jìn)食，昏迷的患者留置胃管。嚴(yán)密觀察患者的胃液和大便顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有咖啡樣胃液或柏油樣大便，及時(shí)送檢并通知醫(yī)生。

2．4 維持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡 術(shù)后90%患者均使用脫水劑，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量，及時(shí)抽血查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，維持酸堿平衡，遵醫(yī)囑按時(shí)完成輸液計(jì)劃。對(duì)不能進(jìn)食者，可用鼻飼，鼻飼量200mL/次為宜，4～6次/d，灌注流量，溫度不宜過高。給予低脂、高蛋白流質(zhì)飲食［3］。

2．5 早期康復(fù)護(hù)理 ①功能鍛煉。應(yīng)盡早幫助患者活動(dòng)肢體，減少病殘率。既要保持舒適的體位，同時(shí)要保持功能位置，并用足托和棉墊加以保護(hù)?；顒?dòng)四肢，按摩肌肉，使下肢處于功能位置，協(xié)助患者做大小關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)至主動(dòng)，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度。后期可配合針灸、理療以助肢體功能的恢復(fù)，使之達(dá)到最佳康復(fù)效果。②語言訓(xùn)練?？膳浜蠈?shí)物或圖形進(jìn)行。采用語言、視覺相結(jié)合的方法，由單音節(jié)到詞再到句子，反復(fù)給予語言刺激，鼓勵(lì)患者開口講話。③心理護(hù)理。腦出血患者常由于肢體功能、語言功能的障礙及生活自理能力降低，而產(chǎn)生自卑、焦慮、痛苦甚至絕望的心理，對(duì)治療及康復(fù)缺乏信心。應(yīng)主動(dòng)與患者交談，尊重患者人格，耐心地做好解釋和指導(dǎo)工作，盡量滿足患者的合理需要。從人性化的角度幫助患者穩(wěn)定情緒，調(diào)整心情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

通過對(duì)26例術(shù)后患者的觀察和護(hù)理，筆者認(rèn)為，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、完整的治療方案再加上運(yùn)用恰當(dāng)有效的溝通技巧，熟練的護(hù)理技術(shù)、精心的護(hù)理措施，嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后觀察護(hù)理，嚴(yán)格的消毒隔離，早期的康復(fù)訓(xùn)練，是挽救患者生命、恢復(fù)機(jī)體功能、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率的關(guān)鍵。其中嚴(yán)密觀察病情和精心有效的護(hù)理則是手術(shù)取得成功的基礎(chǔ)和保障。

［1］嚴(yán)嬌娥．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓性腦出血患者的護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(17):27

［2］吳艷華．顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(7):144

［3］楊淑萍．38例高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2007，21(5):1349