何秀梅 鄒文珍 齊 娟

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 寧夏銀川 750001)

后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病是近年來泌尿外科技術(shù)領(lǐng)域的重要發(fā)展之一。2010年5月～2011年4月，我科采用單孔術(shù)式治療腎上腺腫瘤5例，護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共5例，男3例，女2例，年齡36～57歲，平均年齡41歲。其中原發(fā)性醛固酮增多癥4例，嗜鉻細(xì)胞瘤1例，均為左側(cè)。腫瘤大小1.0cm ×1.3cm ～3.5cm ×4.cm。術(shù)前根據(jù)典型臨床癥狀、血尿生化、B超、CT及MRI診斷。全麻下行單孔術(shù)式后腹腔腎上腺腫瘤切除術(shù);手術(shù)時間為1～4 h，術(shù)中出血30～150mL，均未輸血。本組5例手術(shù)均成功完成，未發(fā)生嚴(yán)重的血壓驟降、高碳酸血癥現(xiàn)象。患者術(shù)后第2天下床活動，腎周引流管于術(shù)后2～4天拔除，無護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行疾病及相關(guān)知識的宣教，講解腹腔鏡單孔術(shù)式的手術(shù)方式、方法、優(yōu)缺點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，耐心解答患者及家屬提出的問題，讓其了解腹腔鏡手術(shù)是最佳方案，消除其恐懼心理，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，配合手術(shù)治療。指導(dǎo)患者食低鹽易消化、含鉀豐富的食物，避免接觸刺激性食物，保持良好的心情。②術(shù)前準(zhǔn)備。積極配合醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征及維持其穩(wěn)定。原發(fā)性醛固酮增多癥者，術(shù)前應(yīng)特別注意調(diào)整血鉀和控制血壓[1];嗜鉻細(xì)胞瘤患者，術(shù)前應(yīng)用α－腎上腺素能受體阻滯劑，以達(dá)到擴(kuò)容、控制血壓的目的[2]。術(shù)前一日進(jìn)食不產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，下午4時口服蓖麻油20mL，術(shù)前禁食12小時，禁水4小時;保證充分睡眠時間。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①監(jiān)測生命體征。術(shù)后給心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其觀察其血壓及心率變化情況;保持患者呼吸道通暢，防止其因未完全清醒，嘔吐后導(dǎo)致誤吸。有些患者術(shù)后會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素不足，如果心率、血壓波動明顯，必須補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，以維持心率、血壓的穩(wěn)定。根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)激素應(yīng)用時間及用量并逐漸減量。②引流管的護(hù)理。保持引流管通暢，防止扭曲、折疊、堵塞，每2小時擠壓引流管1次，;觀察并記錄引流液的顏色及量，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，腎周引流管術(shù)后第2～4天拔除，導(dǎo)尿管術(shù)后第2天拔除。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①出血。因單孔術(shù)式比常規(guī)術(shù)式少兩孔，操作視野小，技術(shù)要求高。術(shù)后要嚴(yán)密觀察穿刺孔有無出血，敷料是否干燥，觀察引流管引出液的量、顏色、性質(zhì)，保持引流管通暢，防止折疊、彎曲、受壓。如果引流液漸增多，顏色鮮紅，應(yīng)考慮有出血，需及時報告醫(yī)生，同時采取各種相應(yīng)的護(hù)理措施。本組未發(fā)生出血現(xiàn)象。②腎上腺皮質(zhì)危象。腎上腺皮質(zhì)危象是因切除分泌激素的腫瘤或增生的腺體后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、周身酸痛、血壓下降、休克等癥狀[3]。如出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，并建立靜脈通道，快速輸液，配合搶救。③腹脹及皮下氣腫。因?yàn)樾g(shù)中行氣腹所用氣體以及手術(shù)體位的影響均可導(dǎo)致患者腹脹，護(hù)理觀察中要注意腸蠕動恢復(fù)情況，必要時插管胃腸減壓;若術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳?xì)怏w向皮下軟組織擴(kuò)散，可引起皮下氣腫。一般少量氣體可自行消失，但應(yīng)注意二氧化碳?xì)飧褂行纬筛咛妓岚Y的可能，術(shù)后注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率。

[1] 劉定益，吳瑜璇，周文龍，等.1006例腎上腺腫瘤診治體會[J].中華泌尿外科雜志，2003，24(2):77

[2] 康福霞，曳鳳黎，孟俊華，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23(24):2285

[3] 李夢櫻，劉碧波.外科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社