王寧 戴超 戴榮貴 蘇 輝

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 江蘇 高郵 225600;①江蘇大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

肺孤立性結(jié)節(jié)(SPN)是指肺內(nèi)單個、圓形或卵圓形、直徑＜3cm的實質(zhì)性病灶。產(chǎn)生肺孤立性結(jié)節(jié)的原因很多，最常見的是小肺癌，其次是結(jié)核瘤，還有炎性假瘤、錯構(gòu)瘤等。肺孤立性病灶的早期定性診斷對患者意義重大，多層螺旋CT(MSCT)掃描在孤立性結(jié)節(jié)定性方面具有重要價值。

1 資料與方法

選取SPN患者35例，其中男23例，女12例，年齡35～70歲，平均55.5 歲。結(jié)節(jié)最小徑 1.5cm，最大徑 3.0cm，平均 2.3cm。采用PHILIPS16排螺旋CT掃描，層厚、層間距2mm，行多平面重建(MPR)。35例患者中原發(fā)性肺癌18例(腺癌9例，鱗癌7例，小細(xì)胞癌2例)，肺轉(zhuǎn)移癌5例，結(jié)核球6例，炎性假瘤4例，錯構(gòu)瘤2例。全部病例均作增強(qiáng)檢查。

2 結(jié)果

2.1 大小 結(jié)節(jié)大小是判斷其良惡性的重要指標(biāo)。病變越小良性概率越高，反之，病變越大惡性概率越高，但在少數(shù)病例，即使很小的結(jié)節(jié)也可能是惡性。

2.2 邊緣 惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為深分葉。鋸齒征:為小棘狀或小三角形突起，毛刺征:為邊緣小刺狀突起，毛刺細(xì)短僵直，可呈毛刷裝密集。良性結(jié)節(jié)多邊緣光滑，部分炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤以及錯構(gòu)瘤也可以出現(xiàn)分葉征、毛刺征，但多為淺分葉。

2.3 結(jié)節(jié)的密度 SPN中鈣化很少，鈣化中心性分布多系結(jié)核性良性病變，邊緣者不能區(qū)分良性還是惡性。爆米花樣鈣化及脂肪成份見于錯構(gòu)瘤?？张菡鞅憩F(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)小透亮區(qū)，一般僅出現(xiàn)于肺癌[1]。

2.4 胸膜凹陷征與血管集束征 胸膜凹陷征表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口狀，水平裂、斜裂胸膜凹陷表現(xiàn)為曲線影。胸膜凹陷征多見于惡性結(jié)節(jié)，也可見于良性結(jié)節(jié)。血管集束征表現(xiàn)為肺內(nèi)血管受病灶牽拉向病灶移位。周圍型肺癌的血管集束征出現(xiàn)率明顯高于其它SPN[2～4]。

2.5 結(jié)節(jié)的強(qiáng)化 惡性腫瘤細(xì)胞能產(chǎn)生血管形成因子誘發(fā)腫瘤新生血管，故惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化值明顯高于良性結(jié)節(jié)，且多數(shù)呈均勻強(qiáng)化。炎性組中多數(shù)呈周圍強(qiáng)化[5]，肺結(jié)核輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，肺錯構(gòu)瘤無強(qiáng)化。特別注意的是良性病變中血管性腫瘤可呈明顯強(qiáng)化[6]。

3 討論

隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展，MSCT在肺部孤立性結(jié)節(jié)診斷方面已顯示出其突出的優(yōu)點。對于普通平片不易發(fā)現(xiàn)的隱蔽部位的病灶較易檢出，其較高的密度分辨率能清楚顯示密度低的小病灶，如胸膜下的小結(jié)節(jié)。特別是采用薄層技術(shù)能有效地顯示病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)。注重平掃加增強(qiáng)，這能獲得更多信息。惡性結(jié)節(jié)的特點是有空泡征、分葉征、邊緣毛糙、偏心空洞及縱膈淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)后CT值增幅大于20Hu，且立即上升。良性結(jié)節(jié)的特點是邊緣光滑，或有淺分葉，均勻致密的鈣化，薄壁空洞，增強(qiáng)后CT值增幅小于20Hu，上升緩慢[7]?？傊?，如能對各項CT掃描技術(shù)做到充分合理的應(yīng)用，結(jié)合患者年齡、臨床癥狀，對病灶的形態(tài)、密度、邊緣以及鄰近改變加以仔細(xì)分析，就能對90%以上的結(jié)節(jié)做出準(zhǔn)確的鑒別。

[1]儲成鳳，楊 明，劉 斌，等.動態(tài)CT增強(qiáng)掃描對肺結(jié)節(jié)的定性價值研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2005，24(1):29

[2]張志勇，周康榮.周圍型肺癌胸膜凹陷的螺旋高分辨率CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，1999，18(1):18

[3]黃佐良，何望春，周繼華，等.血管集束征對周圍型肺癌的診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志，1999，33(1):48

[4]丁慶國，曹文洪，季珊維，等.孤立性肺結(jié)節(jié)CT動態(tài)增強(qiáng)研究[J].實用放射學(xué)雜志，2004，20(11):982

[5]范國華，陸之安，龔建平，等.孤立性肺結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描CT值的探討[J].實用放射學(xué)雜志，2002，18(6):459

[6]陳 廣，馬大慶.CT多平面重建對胸膜凹陷相關(guān)結(jié)節(jié)切跡檢出的價值[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38(3):259

[7]呂軍浩，曹志宏.肺紋移位在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)CT定性診斷中的意義[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2003，4(6):318