皇甫云 王孟奇

(山西省陽煤集團(tuán)總醫(yī)院消化科 山西陽泉 045000)

急性胰腺炎是急性腹痛的常見病因之一，盡管醫(yī)療水平和生活條件有所改變，但其發(fā)生率仍高。為了解其變化趨勢(shì)，回顧分析了2009年下半年～2010年初收治的急性胰腺炎48例患者的臨床資料，結(jié)果現(xiàn)告道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組48例中，男28例(58．33%)，女20例(41．67%)，年齡(23～81)歲，平均(52±29)歲;首次發(fā)病的 38例(79．17%)，復(fù)發(fā)的 10 例(20．83%)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性胰腺炎符合中國(guó)胰腺炎診治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，高脂血癥是指甘油三酯 ＞1．7mmol/L(高甘油三酯血癥:大于5．65mmol/L);腹部B超異常包括胰腺彌漫腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)及膽道疾病所對(duì)應(yīng)的影像改變。MRCP提示膽胰管道內(nèi)徑的變化。

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素 本組患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn)為持續(xù)中上腹痛伴或不伴有腰痛48例，基本全部存在腹痛癥狀;惡心、嘔吐30例，占62．5%;發(fā)熱18例，占37．5%;體溫波動(dòng)在37～39℃，最高 39．5℃;皮膚黃染 4 例，占8．3%。

無誘因發(fā)作的20例(41．67%);飲酒后發(fā)病14例(29．17%);進(jìn)油膩食物、暴飲暴食6例(12．50%);肥胖6例(12．50%);既往有膽結(jié)石，膽管感染10例(20．83%);血脂增高6例(12．5%);

2．2 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)＞20×109/L者6例，占12．5%，10～20×109/L者26例，占54．17%。血清淀粉酶100%增高，其中300～1 000U/L者20例，占41．67%，大于1 000U/L者18例，占37．5%;治療后5天降至正常的有30例，占62．5%，10天內(nèi)降至正常38例，占79．17%。

2．3 輔助檢查結(jié)果 腹部B超檢查異常32例(66．67%)，包括胰腺腫大、膽管結(jié)石、膽管梗阻;腹部CT檢查異常顯示膽管結(jié)石、胰腺炎的20 例(41．67%)，血脂異常6 例(12．5%)。

2．4 治療 ERCP+ENBD操作組，配合藥物治療，共20例，占41．67%;常規(guī)生長(zhǎng)抑素、抗生素及質(zhì)子泵抑制劑等藥物組28例，占 58．33%。

2．5 轉(zhuǎn)歸 臨床治愈44例，占91．67%，4例好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，胰腺炎的首要病因是膽源性，依次為酒精性、高脂血癥［1］。本資料顯示脂餐、飲酒、高脂血癥共同誘發(fā)急性胰腺炎發(fā)病占66．67%，高于膽源性的20．83%，這可能與現(xiàn)代生活水平提高，脂餐、飲酒過多有關(guān)。脂餐飲酒可引起Oddi括約肌收縮，膽汁排泄不暢，反流入胰管，激活胰酶致胰腺組織自溶，導(dǎo)致胰腺炎［2］;血脂尤其是甘油三酯(TG)升高可引起:①血液粘稠度增加，導(dǎo)致胰腺循環(huán)障礙，胰腺缺氧;②過高的乳糜微粒栓塞胰腺的微血管或積聚于胰腺中而發(fā)生黃素瘤;③來自胰外的脂肪栓塞;④TG被脂肪酶水解生成具有毒性作用的游離脂肪酸，后者引起毛細(xì)血管栓塞或內(nèi)膜損傷［3］;⑤高TG血癥誘發(fā)動(dòng)脈硬化，使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而使內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌具有強(qiáng)烈擴(kuò)血管作用的前列環(huán)素(PGI2)減少，激活血小板，釋放具有強(qiáng)烈收縮血管的血栓素A2(TXA2)，致TXA2/PGI2平衡失調(diào)，血漿粘稠度升高，使血液處于高凝狀態(tài)，加重胰腺炎［3］。本組高脂血癥6例，占12．5%，故對(duì)高脂血癥的患者應(yīng)給以積極的調(diào)脂治療，一旦出現(xiàn)腹痛和淀粉酶升高，應(yīng)警惕胰腺炎發(fā)生。

本組10例患者經(jīng)超聲和/或腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石，后經(jīng)ERCP證實(shí)結(jié)石(包括泥沙樣結(jié)石)、膽管炎，予取石，留置鼻膽管引流膽汁，腹痛癥狀很快緩解，淀粉酶也在短期內(nèi)下降至正常范圍，治療效果確切，故ERCP在治療膽源性胰腺炎中具有重要的意義。無誘因發(fā)作腹痛的20例患者(41．67%)，后經(jīng)淀粉酶、腹部超聲及腹部CT等檢查明確胰腺炎，故臨床上遇到腹痛的患者及時(shí)檢查淀粉酶有助于診斷和鑒別診斷，避免漏診、誤診。

8例胰腺炎的血淀粉酶在300～500U/L，屬于輕度升高，但在后期的檢查中發(fā)現(xiàn)，胰腺水腫，胰周滲出，低水平升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，白細(xì)胞顯著升高，血糖輕度升高，代謝性酸中毒，故血淀粉酶的升高程度與病情是不一致的，臨床工作中需要我們對(duì)胰腺炎的患者行全面的檢查，如:生化、胸腹部超聲、CT、核磁MRCP等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患者，避免嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組．中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)［J］．胰腺病學(xué)，2004，4(1):35

［2］Banks PA．Acute pancreatitis:medical and surgicalmanagement［J］．Am JGastroentered，1994，89(8 supp 1):S78

［3］張 禹，張文俊，李兆申．三酰甘油、肥胖與急性胰腺炎的關(guān)系［J］．胰腺病學(xué)．2006．6(1):49