朱秀輝

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市第二醫(yī)院耳鼻喉科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

鼻內(nèi)黏膜接觸性頭痛是指鼻中隔和鼻甲之間存在黏膜接觸點(diǎn)而導(dǎo)致頭痛。本病發(fā)生于成年人，發(fā)作時(shí)鼻根部和眶部疼痛，可放射于額部和頂部。如果找到明確的接觸證據(jù)，經(jīng)手術(shù)治療去除接觸點(diǎn)，可獲滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月～2009年12月，我科共收治了21例頭痛患者，男8例，女13例，年齡20～50歲，病程1～10年。21例患者頭痛部位分別為:15例表現(xiàn)為顳部、眶周，6例患者表現(xiàn)為鼻根部，頭痛是唯一癥狀，無(wú)鼻塞、流涕、鼻出血等鼻部其他癥狀，疼痛發(fā)作頻率1～2次∕周以上，發(fā)作時(shí)用2%丁卡因棉片行嗅裂麻醉，疼痛完全消失。所有患者均行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查，全部病例中鼻甲與鼻中隔相接觸，其間包括鼻中隔偏曲、中甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔結(jié)節(jié)、中鼻甲曲線垂直部?jī)?nèi)移，排除鼻腔鼻竇炎癥及占位性病變。

1.2 方法 21例患者均在全麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)式的選擇據(jù)鼻竇CT及術(shù)前的丁卡因棉片實(shí)驗(yàn)結(jié)果而定。鼻中隔偏曲的行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏骨膜下矯正術(shù)，糾正高位偏曲的棘和嵴，進(jìn)行修正塑形后環(huán)納，使中隔居中，敞開(kāi)嗅裂。泡性中鼻甲患者，縱行剖開(kāi)泡性中鼻甲，切除中鼻甲外側(cè)部分骨質(zhì)，行中鼻甲殘留內(nèi)側(cè)骨質(zhì)外移，并取吸切鉆切除隆起肥厚的黏膜，注意不要使骨片與黏膜脫離，中鼻甲垂直部?jī)?nèi)移的，于中鼻甲水平部與垂直部交界向外骨折，使中鼻甲外移，注意不要使外移的中鼻甲阻塞竇口鼻道復(fù)合體引起阻塞，再次引發(fā)頭痛。對(duì)于中鼻甲肥大及中隔結(jié)節(jié)肥厚導(dǎo)致黏膜接觸引發(fā)的接觸性頭痛的，可用等離子射頻消融切除肥厚的黏膜至嗅裂區(qū)寬敞，掌握好消融頻率和次數(shù)，不要多次反復(fù)燒灼，以免引起術(shù)后黏膜萎縮、瘢痕化，引起功能障礙，術(shù)畢檢查嗅裂空間橫徑不能小于3mm[1]，術(shù)腔填塞油紗條，確保油紗條壓在中鼻甲兩側(cè)，以利于中鼻甲塑形固定，48小時(shí)后取出，術(shù)后常規(guī)用止痛止血藥物及抗生素，鼻腔沖洗1個(gè)月(慶大生理鹽水)。

2 結(jié)果

痊愈:頭痛癥狀完全消失，好轉(zhuǎn):頭痛減輕或頭痛消失后復(fù)發(fā)。21例患者，痊愈17例，好轉(zhuǎn)4例，有效率100%。

3 討論

鼻內(nèi)黏膜接觸性頭痛的黏膜接觸點(diǎn)均位于中鼻甲、鉤突、篩泡等鼻腔中部以上部位及相鄰的黏膜接觸，臨床上不明原因的頭痛伴鼻腔中部解剖結(jié)構(gòu)變異及相鄰黏膜接觸患者應(yīng)高度懷疑接觸性疼痛，有作者提出鼻內(nèi)黏膜接觸點(diǎn)通過(guò)釋放P物質(zhì)引起頭痛，鼻內(nèi)接觸性頭痛正是由于存在鼻內(nèi)黏膜接觸點(diǎn)，通過(guò)三叉神經(jīng)向各系統(tǒng)釋放P物質(zhì)引起各種形式的頭痛，鼻內(nèi)接觸點(diǎn)可以在沒(méi)有頭痛的人群中存在，當(dāng)接觸黏膜進(jìn)一步纖維化增生、肥厚，致相鄰黏膜擠壓，張力增加，引起接觸性頭痛。

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的黏膜接觸性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①位于眼眶周?chē)⒀劭魞?nèi)側(cè)、顳部或顴弓部的間歇性頭痛;②鼻內(nèi)鏡檢查能找到黏膜接觸點(diǎn)，并且沒(méi)有急性鼻竇炎的癥狀;③頭痛至少有以下特征之一，頭痛隨體位變化而變化，應(yīng)用局部麻醉劑填塞于嗅裂區(qū)，頭痛在5分鐘內(nèi)消失;④去除黏膜接觸點(diǎn)后，頭痛在7天內(nèi)消失并且不復(fù)發(fā)。

對(duì)于確診為鼻內(nèi)黏膜接觸性頭痛的患者，去除黏膜接觸點(diǎn)是最佳目的，可采用手術(shù)處理以達(dá)到嗅裂敞開(kāi)的目的。盡量使用電動(dòng)吸切鉆及等離子射頻消融設(shè)備，避免過(guò)多的黏膜撕扯損傷，引起術(shù)腔粘連、瘢痕，導(dǎo)致一些不必要的并發(fā)癥。

[1]張為龍，鐘世鎮(zhèn).見(jiàn)臨床解剖學(xué)頭頸部分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.232 －233

[2]楊海斌，郭永清.鼻源性頭痛[J].國(guó)際耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2007，31(2):97