郭芳明

(山西省西山煤電職工總醫(yī)院耳鼻喉科 山西太原 030053)

隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展，鼻中隔偏曲與鼻腔中鼻甲、中鼻道、下鼻甲等的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，與鼻竇炎發(fā)生的相關(guān)性逐漸被認(rèn)識，因而鼻中隔的矯正，在鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)中顯得尤為重要。我科近4年在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔成形術(shù)166例，取得的較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 166例患者中，男138例，女28例;年齡16～65歲，平均40歲。臨床表現(xiàn):鼻塞、流濃涕伴頭痛148例，反復(fù)鼻出血15例，單純頭痛12例。鼻中隔偏曲的類型有C型或S型，有嵴突或棘突，有高位或低位，以復(fù)合型偏曲多見。診斷:單純鼻中隔偏曲19例，鼻竇炎伴鼻中隔偏曲60例，鼻息肉伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲87例(其中復(fù)發(fā)性鼻息肉13例)。

1．2 手術(shù)方法 以1%丁卡因加少許0．1%腎上腺素棉片行兩側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉，先后2次，間隔5分鐘。1%利多卡因行鼻中隔兩側(cè)皮膚黏膜交界處粘軟骨膜下浸潤麻醉。根據(jù)鼻中隔偏曲部位，在鼻內(nèi)鏡下可行常規(guī)皮膚黏膜交界處切口，也可選偏曲部前端切口。切開黏膜及軟骨膜，沿軟骨膜下分離，范圍超過偏曲部位。在鼻中隔軟骨與篩骨垂直板交界處及與上頜骨鼻嵴交界處將其骨折，將偏曲部方形軟骨或篩骨垂直板或上頜骨鼻嵴部分切除，使鼻中隔恢復(fù)正常解部位置，同時確保至少一側(cè)粘軟骨膜不受損傷。

2 結(jié)果

所有患者鼻中隔偏曲矯正滿意，為下一步處理中鼻道、鼻竇病變提供了寬暢的視野。臨床癥狀消失或明顯改善，隨訪6個月～1年，未見鼻中隔穿孔及鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

鼻中隔偏曲的診斷在鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)中，首先看其是否引起鼻腔、鼻竇功能障礙，結(jié)構(gòu)上注重與其周圍鼻甲、鼻道、鼻竇的關(guān)系;其次看其是否影響鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的療效。Leicher報告，88%的上頜竇炎可見同側(cè)鼻中隔畸形，鼻中隔偏曲引起鼻腔、鼻竇引流不暢導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生［1］。一方面影響鼻腔、鼻竇通氣引流，另一方面影響手術(shù)后術(shù)腔的愈合和鼻腔、鼻竇通氣引流功能的改善。以往病例術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)許多鼻竇手術(shù)后愈合不良或愈合時間延長的重要原因之一與未同時矯正鼻中隔偏曲有關(guān)。鼻中隔偏曲的矯正，既有利于擴(kuò)大手術(shù)視野，便于鼻竇手術(shù)操作，又有利于術(shù)后功能恢復(fù)。本組166例中有147例鼻竇炎和/或鼻息肉合并鼻中隔偏曲，依據(jù)患者鼻中隔偏曲的不同類型，在傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行改良，采用個性化手術(shù)方案，發(fā)揮鼻內(nèi)鏡的優(yōu)勢，形成了鼻中隔成形術(shù)的手術(shù)模式。其優(yōu)點是手術(shù)損傷小，患者痛苦少，術(shù)式靈活，化繁為簡，手術(shù)時間短，最大限度的降低了并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)了鼻中隔的正常解剖位置。當(dāng)然這些優(yōu)點是建立在熟練掌握了鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的基礎(chǔ)之上。

結(jié)合本組病例，我們的體會如下:①鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔成形術(shù)，切口選擇在凸側(cè)，省略了常規(guī)鼻中隔軟骨第2切口，避免了對側(cè)粘軟骨膜損傷造成的并發(fā)癥。②恢復(fù)了與鼻竇炎直接相關(guān)的鼻中隔的正常解剖位置。③擴(kuò)大了鼻內(nèi)鏡手術(shù)的操作視野，非常便于鼻竇手術(shù)的進(jìn)行。④提高了鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的療效。防止術(shù)后鼻腔、鼻竇的通氣引流障礙及黏膜粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，大大降低了鼻竇炎及鼻息肉的復(fù)發(fā)率。

［1］韓德民．鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001．141