王玉芳 趙芳菲 昝桂蘭

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部 河北唐山 063000)

1 對象與方法

1．1 研究對象 從2010年7月我院開始，在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的6個(gè)(心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、普通外科、神經(jīng)外科、婦科)模式化病房進(jìn)行試驗(yàn)，將部分基礎(chǔ)護(hù)理及全部生活護(hù)理工作由陪護(hù)公司承擔(dān)。對照組為消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、腫瘤科、胸心外科、骨科6個(gè)科室。

1．2 方法

1．2．1 條件。①從事護(hù)理工作的護(hù)工均為培訓(xùn)合格具有資質(zhì)的人員;②基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量每日由科室護(hù)士長及護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督檢查，護(hù)理部定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查;③按照護(hù)理部制定的《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格進(jìn)行打分;④護(hù)工在科室內(nèi)的職責(zé)由護(hù)士長根據(jù)科室的專業(yè)特點(diǎn)規(guī)定工作范圍。

1．2．2 實(shí)施。①臨床中部分基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作，如協(xié)助患者洗頭、口腔清潔、進(jìn)食、皮膚清潔、臥床翻身、下床活動(dòng)、協(xié)助大小便、出入量的管理、床單位終末處理等［2］，幾乎無技術(shù)含量的操作由護(hù)工從事。②基礎(chǔ)護(hù)理用具可全院資源共享，如洗頭車，全院只需購置2臺，將6個(gè)模式病房按照周一至周六順序進(jìn)行合理安排，由2人按照安排即能完成每周每病區(qū)患者的洗頭工作。

1．2．3 檢查。①護(hù)士隨時(shí)監(jiān)督護(hù)工的工作質(zhì)量。②護(hù)士長按照《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》每日進(jìn)行檢查。③護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理組3位成員，每月對全院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量按照《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行公平打分，護(hù)理部將成績匯總。

2 結(jié)果

對12個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，其中實(shí)驗(yàn)組6個(gè)病房的基礎(chǔ)護(hù)理成績?yōu)?98±2)分，患者滿意度為98．7%;對照組6個(gè)病房的基礎(chǔ)護(hù)理成績?yōu)?93±2．5)分，患者滿意度為96．4%。經(jīng) t檢驗(yàn)差異有顯著性(t=1．93，P ＜0．05)。

3 討論

在衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中，全國各省市醫(yī)院都在探討護(hù)理工作如何能在現(xiàn)有的條件下，最大限度地有效利用人力、物力資源，將護(hù)理工作提高到一個(gè)更高水平，讓患者得到更加安全、溫馨、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量”為宗旨，將護(hù)理管理模式進(jìn)行改革，施行基礎(chǔ)護(hù)理甲方式管理模式。臨床中部分基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理、床上擦浴、喂飯、倒大小便等，這些操作幾乎無任何技術(shù)含量，一般護(hù)工即能從事，但目前，上述工作均由在崗護(hù)士進(jìn)行操作，對人員的技術(shù)和醫(yī)院人力成本的支出均是一種極大地浪費(fèi)，并且這些工作耗時(shí)、費(fèi)力，以至于技術(shù)性的護(hù)理操作質(zhì)量沒有得到充分地保證，未能從真正意義上將時(shí)間還給護(hù)士［3］。

基礎(chǔ)護(hù)理甲方化管理模式是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及護(hù)理管理改革下的新產(chǎn)物［4］，將部分基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作由陪護(hù)公司承擔(dān)，護(hù)理部及科室只需按照管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，監(jiān)督其工作質(zhì)量，這樣，既能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)省聘用護(hù)士的開支，也讓護(hù)士有更多的時(shí)間從事技術(shù)性操作，從而提高護(hù)士的地位，更大的收獲是保證了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。

在部分醫(yī)院開展無陪護(hù)病房的同時(shí)，我們也意識到無家屬在床旁或家屬在床邊時(shí)間減少的情況下，隱藏著患者心理方面的諸多問題，如孤獨(dú)、恐懼、抑郁等，這些幾乎與無陪護(hù)并存的問題對我們也提出了新的護(hù)理要求，我們會(huì)針對上述問題進(jìn)一步探討無陪護(hù)病房患者心理干預(yù)的有效措施。

［1］唐引輝．陪護(hù)服務(wù)管理新方法的探討［J］．中國誤診學(xué)雜志，2007，9(7):4814

［2］毛美琪．建立護(hù)理服務(wù)中心 提高護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量［J］．中國護(hù)理管理，2007，6(7):12

［3］優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，16(22):108

［4］肖麗芳．臨床護(hù)理服務(wù)中心實(shí)施成本核算的嘗試［J］．當(dāng)代護(hù)士，2004，7(12):90