方小芳 胡秀瓊 磊彤華 丁 韌 孫 艷

(安徽省蕪湖市第二醫(yī)院感染管理科 安徽蕪湖 241000)

介入手術(shù)是近年迅速發(fā)展起來的一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床治療學(xué)于一體的臨床學(xué)科，涉及人體消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、泌尿、骨骼等幾乎所有系統(tǒng)疾病的診斷和治療[1]。綜合性醫(yī)院內(nèi)介入手術(shù)涉及范圍廣:心臟介入、腫瘤介入、外周血管介入等領(lǐng)域的技術(shù)都在迅猛發(fā)展，這對介入手術(shù)室提出了更高的要求。我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，目前有2間布局合理的大型C臂介入手術(shù)室，平均每月進(jìn)行介入手術(shù)250余臺，其中急診手術(shù)占10%左右，每月有20余臺。抓好介入手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療安全的重中之重，針對綜合性醫(yī)院介入手術(shù)室工作特點(diǎn)，我們制定了切實(shí)有效的措施，減少了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，使介入手術(shù)室的感染管理工作取得了一定的成效，報(bào)告如下。

1 合理建筑與布局是預(yù)防控制感染的前提

我院的介入診療中心(DSA)在建筑布局上是一個獨(dú)立的單元系統(tǒng)，在最初規(guī)劃和圖紙?jiān)O(shè)計(jì)時，醫(yī)院感染管理科多次介入，要求嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，保證3區(qū)之間符合潔污功能流程，各區(qū)分界清楚，標(biāo)志明顯。施工時，要求建筑裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。地面、墻壁應(yīng)平整光滑、無孔隙、容易擦洗消毒。造影間依靠空調(diào)、空氣凈化裝置進(jìn)行室內(nèi)空氣交換及溫度調(diào)節(jié)。

2 強(qiáng)化組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

我院認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，建立健全醫(yī)院感染管理組織。介入手術(shù)室成立了醫(yī)院感染管理小組，成員為介入手術(shù)室護(hù)士長、院感監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士，各級人員職責(zé)明確，實(shí)行責(zé)任追究制。院感科結(jié)合?？茖?shí)際，協(xié)助制定了介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度、消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生制度等相關(guān)規(guī)章制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。通過介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理小組自查，院感科督查等多項(xiàng)措施，強(qiáng)化核心制度的落實(shí)。

3 強(qiáng)化教育培訓(xùn)，提高防控意識

介入手術(shù)人員大部分為腫瘤科、心血管科、神經(jīng)科等內(nèi)科醫(yī)生，他們多數(shù)未經(jīng)嚴(yán)格的外科無菌技術(shù)操作訓(xùn)練，無菌觀念相對欠缺;急診手術(shù)因化驗(yàn)檢查缺如，無法判斷其感染性;綜合性醫(yī)院多科手術(shù)交叉進(jìn)行，不同科室間手術(shù)的安排、接臺手術(shù)環(huán)節(jié)的消毒隔離等一系列問題，這些介入手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素如果不加以防范，必然會增加患者交叉感染的機(jī)會。針對以上問題，院感科要求介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理小組定期參加院感科組織的醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增加醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。護(hù)理部送護(hù)士長、監(jiān)控護(hù)士到上級醫(yī)院介入手術(shù)室進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念，逐步規(guī)范我院介入手術(shù)室的管理。通過培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使他們盡快掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識，提高控制醫(yī)院感染觀念及意識。

4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理是醫(yī)院感染管理工作的落腳點(diǎn)。介入手術(shù)室內(nèi)重點(diǎn)環(huán)節(jié)很多:有支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等大量的一次性醫(yī)療用品管理、介入手術(shù)室環(huán)境的管理、介入手術(shù)室人員的管理、如何合理安排不同部門不同系統(tǒng)手術(shù)、無菌技術(shù)操作的保證、醫(yī)療廢棄物的管理等。介入手術(shù)室運(yùn)行數(shù)年來，通過加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、重點(diǎn)人、物的管理，有效地預(yù)防和控制了介入手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，無l例因?qū)Ч芙槿胧中g(shù)而發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。

4.1 加強(qiáng)介入手術(shù)室環(huán)境的管理 保證環(huán)境和物體表面清潔是抵抗感染因子的第一道防線，空氣消毒工作是保證介入手術(shù)的關(guān)鍵[2]，我院每間介入手術(shù)室配備了和體積匹配的循環(huán)風(fēng)動態(tài)空氣消毒機(jī)，每日2次消毒。每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)間地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面進(jìn)行濕式清潔、消毒;每周對室內(nèi)所有物品、墻面、門窗、空調(diào)、動態(tài)消毒機(jī)風(fēng)口等進(jìn)行徹底清潔;每月清洗動態(tài)消毒機(jī)與空調(diào)濾網(wǎng)。

4.2 加強(qiáng)介入手術(shù)室人員的管理 盡量減少手術(shù)間人員流動，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，將手術(shù)人數(shù)控制在5人之內(nèi)。要求進(jìn)入手術(shù)室人員必須穿戴無菌手術(shù)衣褲、口罩、帽子。要求介入手術(shù)室配備面罩，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。連臺手術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重新洗手、戴手套、更換手術(shù)衣。同時注意做好X線防護(hù)，工作人員在不影響手術(shù)操作的前提下，盡量縮短X線的照射時間。

4.3 加強(qiáng)手術(shù)分類管理 綜合性醫(yī)院介入手術(shù)室工作特點(diǎn)是:手術(shù)類型多:神經(jīng)內(nèi)外科的介入手術(shù)、心血管內(nèi)科的介入手術(shù)、婦科的介入手術(shù)、腫瘤患者的介入手術(shù)等，多系統(tǒng)手術(shù)交叉進(jìn)行，導(dǎo)致介入手術(shù)室環(huán)節(jié)多，風(fēng)險(xiǎn)種類多、質(zhì)控點(diǎn)多的特點(diǎn)，必須引起高度重視。為此，我院制定了嚴(yán)格的手術(shù)安排制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，要求腫瘤患者手術(shù)與心臟介入等其他手術(shù)分室進(jìn)行，特殊情況不能分室時，也要分時段進(jìn)行，急診介入手術(shù)時間相對固定。特殊感染患者需手術(shù)時，介入手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，術(shù)后器械及物品單獨(dú)包裝、收集，注明感染類型，送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、清洗、消毒、滅菌，介入手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒。

4.4 加強(qiáng)介入手術(shù)室一次性用品的管理 介入手術(shù)室一次性用品品種多:有各個系統(tǒng)需要的支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管、介入手術(shù)包等;價(jià)格昂貴，少則幾百元，有的支架在萬元以上，甚至數(shù)萬元。院感科把介入手術(shù)室的一次性用品的管理作為重點(diǎn)抓，遵循三證齊全、嚴(yán)格采購、嚴(yán)格驗(yàn)收、嚴(yán)格貯存、嚴(yán)格查對、專人管理的原則。首先:嚴(yán)把一次性用品進(jìn)貨關(guān)，院感科積極參與介入手術(shù)室一次性用品招標(biāo)，認(rèn)真審核相關(guān)證件，堅(jiān)持從正規(guī)廠家進(jìn)貨，保證產(chǎn)品質(zhì)量。其次，規(guī)范一次性用品的存放，物品存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。導(dǎo)管分類放于專用無菌導(dǎo)管柜內(nèi)，專人保管，做好登記。使用后，各種一次性導(dǎo)管立即剪斷并銷毀，最后集中處理，并按手術(shù)類型做好登記。

4.5 加強(qiáng)回收管理 依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物。首先制定嚴(yán)格的管理制度與管理措施，使用后的一次性醫(yī)療用品按要求分類放置。術(shù)中使用的一次性注射器、動脈穿刺針、手術(shù)刀片、玻璃類銳利廢棄物放置于銳器盒中，每天有專人回收并簽字。一次性使用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值耗材，經(jīng)破壞處理后，用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫(yī)療廢棄物”。建立一次性導(dǎo)管使用登記本，高值耗材銷毀后，和收集人員單獨(dú)交接并記錄，交醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理，防止醫(yī)療廢物外流，危害社會[3]。

隨著介入放射學(xué)的不斷創(chuàng)新，各種介入手術(shù)將會日益增多，介入手術(shù)室的管理工作也就越發(fā)顯得重要起來?？傊?，建立醫(yī)院感染管理組織及控制制度，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)監(jiān)測和管理，定期監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是綜合性醫(yī)院介入手術(shù)室控制醫(yī)院感染的重要手段，對保障醫(yī)療安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生具有很重要的意義。

[1] 邱菊芳，廖新彬.介入手術(shù)室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范[J].全科護(hù)理，2010，8(4):1101

[2] 楊金城，李春梅.導(dǎo)管室醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9):1037

[3] 侯鐵英，廖新波，胡正路.醫(yī)療廢物處理的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(12):1438