鄧永連

(福建省龍巖市第一醫(yī)院急診科 福建龍巖 364000)

2008 年以來(lái)，來(lái)我院門診輸液的患者日均已達(dá)400多人次，由于患者素質(zhì)參差不齊，患者的遵醫(yī)行為也存在較大差異，有的患者帶著輸液離開輸液治療區(qū)，有的甚至帶著輸液的小孩到醫(yī)院附近逛街或商場(chǎng)購(gòu)物等，給患者安全帶來(lái)很大的隱患。為此，我們采取了一些針對(duì)性的管理措施，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 門診病歷方面 每個(gè)醫(yī)生字體各不相同，有的字跡潦草，甚至辨別困難。部分醫(yī)生對(duì)一些新藥的規(guī)格、不同年齡對(duì)象的劑量或應(yīng)用范圍等含糊不清或誤解。有的開錯(cuò)劑量，有的醫(yī)囑與藥單不符。

1.2 藥劑人員方面 藥房的藥劑人員在發(fā)藥時(shí)把關(guān)不牢，把不同用法的藥物混放，如10%氯化鈉與配皮試用的0.9%氯化鈉放在一起，易導(dǎo)致拿錯(cuò)，或者發(fā)出的藥物在劑量上與處方上的不符等。如果查對(duì)不到位易造成差錯(cuò)。

1.3 護(hù)士方面

1.3.1 門急診患者輸液時(shí)間集中，人流量大，不僅環(huán)境嘈雜、擁擠，而且病種復(fù)雜，用藥種類繁多。護(hù)士工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，對(duì)實(shí)習(xí)生過于放手、帶教不到位、跟蹤檢查不及時(shí)，使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率增多。

1.3.2 護(hù)士對(duì)病情了解難度大。門急診輸液患者來(lái)自于各個(gè)不同的?？?，病情各異，停留時(shí)間也長(zhǎng)短不一，有的只要1、2個(gè)小時(shí)，有的長(zhǎng)達(dá)7、8小時(shí)才完成。座位使用頻率高，患者身份確定難度大，從3、4個(gè)月大的嬰幼兒至80多歲的老年人，年齡跨度大，有的患者無(wú)自理能力或自理能力差，護(hù)士無(wú)法全面了解患者的病情，容易導(dǎo)致處理不及時(shí)的情況。

1.3.3 對(duì)穿刺技術(shù)要求高。門急診患者年齡跨度大，有的為首次輸液，有的長(zhǎng)期輸液。他們的特點(diǎn)和要求不同，如果穿刺未一次成功，患者或家屬則難以接受，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.3.4 藥品種類繁多，藥名復(fù)雜。同一種藥物有化學(xué)名、商品名、譯名等，容易因藥名混亂引起差錯(cuò)，同時(shí)藥品種類繁多易導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。小兒藥品劑量計(jì)算難度大，加之護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間緊張工作，出現(xiàn)疲勞，往往容易出現(xiàn)加錯(cuò)藥等問題。

1.4 患者方面 ①醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，不遵守輸液制度，擅自離開輸液治療區(qū)，有的擅自調(diào)節(jié)藥物的滴速，有的患者皮試后擅自離開觀察區(qū)域，易引發(fā)不良反應(yīng)。②輸液高峰時(shí)間，有些患者等候時(shí)間稍長(zhǎng)就易產(chǎn)生煩躁不滿的情緒，引發(fā)與護(hù)士之間的沖突。③座位號(hào)不易固定:輸液室人多，環(huán)境相對(duì)較嘈雜，加之輸液患者病情相對(duì)較輕，行走方便，經(jīng)常出現(xiàn)同名同姓的患者，特別是兒童在生疏的環(huán)境不適應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間停留，在一個(gè)固定位置哭鬧不安。如果滿足患兒要求家屬容易自行更換座位，護(hù)士呼叫時(shí)患者易錯(cuò)聽姓名。造成漏輸、錯(cuò)輸或接錯(cuò)瓶等。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，拓展護(hù)理人員的知識(shí)面①經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新藥品知識(shí)，了解藥品的作用與不良反應(yīng);要求護(hù)理人員定期參加醫(yī)院及科室組織的各類小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)她們通過各種渠道，如自學(xué)，外出聽課等形式，獲取邊緣學(xué)科知識(shí)，不斷提高知識(shí)層次。②加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識(shí)，善于換位思考，采取多種方法化解護(hù)患之間的矛盾，使患者感受到被尊重、被重視。③加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)操作培訓(xùn)。以老帶新，規(guī)范操作流程，不斷提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平。

2.2 合理安排護(hù)理人力資源，實(shí)行彈性排班 根據(jù)患者就診不同時(shí)段及科室特點(diǎn)通過輸液室、急診、綠色通道護(hù)士三個(gè)崗位人員互補(bǔ)方式，保證在輸液高峰期增加人員。除常規(guī)排班外，增加了08:00～15:00、11:00～18:00、17:00～24:00班次，并且實(shí)行24小時(shí)護(hù)士長(zhǎng)帶班制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量存在的問題及隱患，處理各種疑難復(fù)雜問題，保證了護(hù)理工作質(zhì)量，化解護(hù)患糾紛，有效地減少投訴。

2.3 改善輸液室環(huán)境 將成人輸液室與兒童輸液室分開，避免輸液過程中由于兒童易哭鬧不安影響成人休息。針對(duì)兒童特點(diǎn)改善環(huán)境，如安裝電視、少兒畫報(bào)上墻等。輸液室安裝空氣循環(huán)消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣，排氣扇加強(qiáng)通風(fēng)，保持環(huán)境整潔舒適。

2.4 加強(qiáng)門診患者健康工作 通過口頭形式介紹常見病的預(yù)防、藥物的作用、輸液注意事項(xiàng)等。發(fā)放健康教育處方，提高患者治療的依從性。

2.5 建立協(xié)議溝通機(jī)制，加強(qiáng)自我防范保護(hù)意識(shí) 對(duì)輸液及過敏試驗(yàn)可能發(fā)生的不良反應(yīng)除了將提示上墻外，要求每個(gè)患者簽署《輸液告知協(xié)議書》《藥物皮膚試驗(yàn)同意書》。輸液協(xié)議書、過敏試驗(yàn)同意書內(nèi)容主要包括患者基本信息特別是要留下患者的電話號(hào)碼，并告知患者科室的聯(lián)系電話以便聯(lián)系、藥物不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的不良后果，相關(guān)注意事項(xiàng)等，并加強(qiáng)操作前的健康指導(dǎo)。讓患者積極配合，確保輸液安全。

2.6 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理 護(hù)士要加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化、輸液的速度、用藥的反應(yīng);特別是對(duì)于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征;對(duì)輸入易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物及無(wú)家屬陪伴的患者應(yīng)重點(diǎn)巡視。注意有無(wú)輸液滲漏、液面過高或過低、局部紅腫并疼痛感、畏冷、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2.7 實(shí)行雙向查對(duì)法 操作前后除呼叫患者姓名外，還應(yīng)詢問患者姓名，讓患者本人說出姓名核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行，以免因環(huán)境嘈雜而聽錯(cuò)姓名導(dǎo)致差錯(cuò)。

2.8 嚴(yán)把帶教質(zhì)量關(guān) 對(duì)新入科護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)指定實(shí)行一對(duì)一帶教，以身作則，言傳身教，始終做到放手不放眼。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接班時(shí)接班者應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)每個(gè)輸液患者，做到坐位號(hào)、輸液藥物、患者三者相符合。如有不符立即查找原因，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。