心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響

王冬梅 王海英 陳 慧

精神分裂癥是一種常見的、病因尚未完全闡明的精神疾病［1］，約占住院患者的50%左右。多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等異常，一般無意識(shí)及智能障礙，病程多遷延，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為促使精神分裂癥患者的全面康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，我們對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行了系統(tǒng)的心理護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2008年1月～2009年12月治療的204例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組條件:(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD－3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)初發(fā)病例首次入院者。其中男119例，女85例。平均年齡(29±7.19)歲。職業(yè):工人54例，農(nóng)民101例，學(xué)生18例，待業(yè)人員15例，教師11例，個(gè)體5例。病前性格:內(nèi)向型157例，外向型9例，中間型38例。發(fā)病誘因:家庭糾紛63例，鄰里關(guān)系不和51例，失戀21例，工作不滿意19例，軀體疾患引起17例，無明顯誘因33例。出院療效:痊愈16例，顯著進(jìn)步167例，進(jìn)步21例。平均住院時(shí)間37 d。

1.2 方法

對(duì)入組患者分別在治療初期、治療期和治療后期接受藥物治療同時(shí)，進(jìn)行心理教育和心理干預(yù)。

1.2.1 治療初期 尤其是入院前3 d，患者的精神癥狀十分明顯，自知力缺乏，他們往往否認(rèn)自己有病，患者對(duì)治療的抵觸情緒明顯，加之生活環(huán)境的突然改變，不能很快適應(yīng)新的生活，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其他患者感到陌生害怕，此時(shí)除積極加強(qiáng)治療措施迅速控制精神癥狀外，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解他們的心理狀況。接觸患者時(shí)，護(hù)士要和藹可親，以平等的姿態(tài)對(duì)待患者，語言通俗易懂，讓患者覺得遇到了可以幫助自己的人，在取得患者信任的基礎(chǔ)之上進(jìn)行勸說。從患者的生活護(hù)理著手，及時(shí)了解和解決他們?cè)谧≡浩陂g遇到的困難，幫助他們盡快適應(yīng)新的環(huán)境及新的生活方式，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為進(jìn)一步心理護(hù)理奠定基礎(chǔ)。其次，護(hù)士要深入細(xì)致觀察患者的精神癥狀的變化，為藥物治療提供參考。

1.2.2 治療期 接受過一段時(shí)間抗精神病藥物治療后，許多患者往往會(huì)出現(xiàn)各種藥物副反應(yīng)，出現(xiàn)面部表情呆板、動(dòng)作遲緩等，或懼怕某種特殊治療，如無抽搐電休克的治療。由于患者對(duì)這些認(rèn)識(shí)不足或因病情沒有完全緩解，會(huì)出現(xiàn)拒絕治療的行為，有些患者為了達(dá)到早出院的目的，假裝服藥，而趁工作人員不注意時(shí)把藥丟掉。在此期護(hù)士應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度，采取多種方式宣講有關(guān)知識(shí)，反復(fù)向患者講解精神疾病的有關(guān)知識(shí)及治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)和副反應(yīng)的暫時(shí)性，密切觀察患者的治療反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥物副作用及時(shí)處理，對(duì)特殊治療恐懼患者，應(yīng)耐心解釋，同時(shí)請(qǐng)?jiān)?jīng)做過治療并獲得緩解的患者現(xiàn)身說法，從而打消他們的種種顧慮，取得患者的合作。

1.2.3 治療后期(恢復(fù)期) 此期是鞏固療效，恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)和工作、生活能力的重要時(shí)期，也是心理護(hù)理的重點(diǎn)。對(duì)恢復(fù)期患者的心理護(hù)理，重點(diǎn)在于不斷加強(qiáng)患者對(duì)堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)，告知維持服藥治療的目的在于治療疾病，預(yù)防和減少疾病的復(fù)發(fā)［2］。系統(tǒng)的介紹精神衛(wèi)生知識(shí)，同時(shí)結(jié)合患者的發(fā)病原因、癥狀、不良生活事件等逐一講授，使患者能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待生活事件。結(jié)合患者的工作、學(xué)習(xí)、婚姻家庭、社會(huì)環(huán)境等實(shí)際情況給予出院前的指導(dǎo)，宣傳醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，使其堅(jiān)信治療的有效性，使患者能正確對(duì)待疾病，消除顧慮、增強(qiáng)信心。應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行社會(huì)、心理、精神衛(wèi)生知識(shí)的宣教，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的觀察、識(shí)別、判斷癥狀復(fù)發(fā)的方法，同時(shí)向家屬宣教、督促患者服藥，監(jiān)護(hù)患者行為變化的意義［3］，為他們重返社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

經(jīng)過藥物治療和心理護(hù)理，179例患者知道自己患有精神分裂癥，并可指出精神障礙的表現(xiàn)，對(duì)住院認(rèn)為有必要，并能配合治療，還懂得維持用藥的重要性，保證遵守醫(yī)囑，定期來院復(fù)診;154例懂得不良因素的作用，能正確對(duì)待疾病和發(fā)生的事情;85例患者解除了思想顧慮，積極參加防治措施的實(shí)施。

3 小結(jié)

精神分裂癥患者軀體疾病較少，大多數(shù)是因?yàn)檫z傳、意外刺激、不適應(yīng)環(huán)境、心理素質(zhì)差等因素造成個(gè)性改變，思維、情感、行為分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類疾病。社會(huì)的歧視與人們對(duì)精神病患者的不理解與偏見，使精神病患者的思想壓力增大而導(dǎo)致自殺、自傷及傷人事件的不斷發(fā)生。因此，了解精神病患者的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性的加強(qiáng)心理護(hù)理尤為重要。盡管急性期精神病患者表現(xiàn)出精神行為紊亂，但依然有間歇正常時(shí)候，能夠感知出護(hù)士的行為態(tài)度的優(yōu)劣，并產(chǎn)生相應(yīng)的心理反應(yīng)［4］。這是我們進(jìn)行心理護(hù)理的基礎(chǔ)。對(duì)精神分裂癥患者的心理護(hù)理，應(yīng)該建立在患者和環(huán)境之間獲得重新統(tǒng)一的基礎(chǔ)上。忽視對(duì)患者的心理護(hù)理，將直接影響治療效果。精神科護(hù)理人員還必須熟練掌握精神患者的護(hù)理常規(guī)與精神患者的心理特點(diǎn)。這樣才能做好心理護(hù)理，促進(jìn)精神患者早日全面康復(fù)。本資料提示，加強(qiáng)精神分裂癥患者的心理護(hù)理，對(duì)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性、促進(jìn)良好行為的建立、提高勞動(dòng)技能與社交功能的恢復(fù)起著十分重要的激活作用［5］。

［1］ 沈漁邨主編.精神病學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:393.

［2］ 孟 霞.精神病患者服藥不依從的原因及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(7B):957.

［3］ 趙月秋，崔 青.情感性精神障礙復(fù)發(fā)與護(hù)理［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(1):60.

［4］ 黃 冬，張程赪，吳國偉.住院男性精神病患者自傷自殺原因分析及護(hù)理干預(yù)措施［J］.臨床心身疾病雜志 2008，14(6):568－570.

［5］ 張曉軍，陳志恩，朱培俊，等.影響精神分裂癥患者自知力恢復(fù)的相關(guān)因素［J］.中華精神科雜志，1999，32(4):209.