外來醫(yī)療手術(shù)器械納入醫(yī)院管理體會

鄧 紅,郗麗艷,關(guān) 靜,李 潔

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,各種骨科外來器械在手術(shù)室使用,從而造成了對手術(shù)的不安全隱患。這些手術(shù)器械在不同醫(yī)院輪流使用,清洗效果不容樂觀,因此加強對外來器械的管理,控制醫(yī)院感染、提高手術(shù)質(zhì)量、保障患者的手術(shù)安全是首要任務(wù),需加強對外來器械的管理現(xiàn)已行政規(guī)范并取得良好效果。我院自 2004年開始外來器械的納入,經(jīng)過這幾年對外來器械管理的不斷制度化、程序化,以保證安全使用和滅菌質(zhì)量,配合臨床手術(shù)的順利進行,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

自 2006— 01～2010— 10,我院對 626例骨科外來器械進行清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測。204件為大型器械,達標率為89.9%,中小型器械 422件。其中關(guān)節(jié)置換手術(shù) 32例,脊柱內(nèi)固定手術(shù) 120例,其他內(nèi)固定手術(shù) 474例,包內(nèi)、包外化學(xué)指示卡變色合格,達標率為 100%。

2 器械準備

2.1 清洗

清洗是清潔的前提,而清潔又是保證器械滅菌成功的關(guān)鍵。我院首選多酶超聲清洗,對大件器械盡可能將其拆卸。嚴格遵循標準預(yù)防的原則進行沖洗—洗滌—漂洗—終末漂洗。被清洗的器械應(yīng)充分接觸水流,器械軸節(jié)應(yīng)充分打開,可拆卸的零部件應(yīng)拆開,管腔器械應(yīng)使用專用清洗架[2]。精細器械和銳利器械應(yīng)加強保護、固定放置。

2.2 滅菌

對于外來手術(shù)器械根據(jù)性質(zhì)材質(zhì)不同,所以要選擇不同的滅菌方式,目前我院的滅菌方式分為三種即壓力蒸汽滅菌,環(huán)氧乙烷滅菌,過氧化氫低溫等離子滅菌,耐高溫,高濕器械首選壓力蒸汽滅菌及過氧化氫低溫等離子滅菌,包內(nèi)、包外放入相匹配的化學(xué)指示卡。外卡注明植物入名稱、件數(shù)、手術(shù)醫(yī)師名稱、滅菌日期、失效日期操作者、鍋號及鍋次。同時進行生物監(jiān)測。

2.3 存放及發(fā)放

滅菌工作結(jié)束后,在滅菌內(nèi)冷卻 15～20min,工作人員戴防燙手套取出器械包,檢查 3M之色卡的變色情況確認合格后存放于載物架上。根據(jù)手術(shù)要求,再由工作人員放入密閉式送物車內(nèi),送至手術(shù)室,保證手術(shù)的順利。

3 外來器械的管理

3.1 術(shù)前準備

由于手術(shù)的多樣化、復(fù)雜化,術(shù)前工作也變得程序化、規(guī)范化。要求手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前一日與廠家供應(yīng)商聯(lián)系使用的種類,后送器械科進入植物物品,及使用器械的登記,然后送到手術(shù)室器械管理人員處進行再次核對,并建立器械使用檔案。

3.2 術(shù)中外來器械的管理

手術(shù)器械護士提前15～20mi n進入手術(shù)間,按照常規(guī)將普通器械與特殊器械及植入物分開放置,必要時要三方核對(巡回護士、器械護士、手術(shù)醫(yī)師),如遇復(fù)雜罕見的手術(shù),必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準,方可同意有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的器械公司人員進入手術(shù)室。

3.3 術(shù)后外來器械管理

由于植入手術(shù)器械及植入物價格昂貴,因此術(shù)中使用的每件器械用畢后須及時收回,并檢查其零部件是否缺損,對于術(shù)中的植入物單獨放置,便于術(shù)后清點管理,術(shù)中植入體內(nèi)的物品需將生產(chǎn)批號與合格證核對準確無誤后粘貼于病例上(一式三份),以便于查詢,使其具有可追溯性。

3.4 術(shù)后清洗

血液是細菌的良好培養(yǎng)基,較多的血跡會助長細菌的滋長,使用過程中應(yīng)隨時擦拭其上面的血跡,保證器械的清潔,全部器械使用完畢后由當臺器械護士按照標準清洗,交于器械供應(yīng)商。

4 外來器械的應(yīng)急使用

對于需要臨時滅菌的植入物或手術(shù)器械,處理方式有兩種。應(yīng)急內(nèi)植物和大宗手術(shù)器械,由骨科?？平M護士按照消毒滅菌規(guī)范打包,電話通知消毒供應(yīng)中心,由專人負責提取和滅菌后配送。對于臨時需要的少量手術(shù)器械,由專科組護士使用手術(shù)室的快速壓力爭取滅菌器進行滅菌,并做好登記(包括滅菌時間、壓力、溫度、鍋號、操作者簽名等)

5 討論

外來手術(shù)器械的綜合管理是一個不斷改進、不斷完善的過程,科學(xué)的管理手段是提高護理質(zhì)量,確保醫(yī)療安全的重要保證。器械的清洗質(zhì)量管理是確保無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵,各項滅菌效果的全程監(jiān)測是確保無菌物品高質(zhì)量供應(yīng)的唯一途徑,控制醫(yī)院感染的重要關(guān)口;所以要重視外來器械每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,是實現(xiàn)全過程包括準入、回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、使用的所有環(huán)節(jié)的可追溯性,使用外來手術(shù)器械質(zhì)量管理工作走上規(guī)范化、程序化、科學(xué)化和社會化的軌道。有效的維護了患者的權(quán)益,保障患者安全,體現(xiàn)了醫(yī)院一切以患者為中心的服務(wù)宗旨,杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生,促進了整個社會資源的合理利用及開發(fā),是資源共享。

[1]李溫霞,陳莉莎.租賃器械在骨科手術(shù)中的使用與管理[J].中國實用雜志,2008,(04):2-9

[2]趙香立,邸欣,丁君平.骨科植入器械在消毒供應(yīng)室的安全管理[J].中國感染學(xué)雜志,2010,(17):17