SLIPA喉罩在側(cè)臥位全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

謝紅春，黃 超，楊 劍，楊麗佳

(攀枝花市攀煤集團(tuán)公司總醫(yī)院麻醉科，四川 攀枝花 617066)

SLIPA喉罩(Streamlined liner of pharyns airway)是南非麻醉醫(yī)師Den Miller在2002年受普通喉罩原理的啟示而發(fā)明的一種喉上通氣裝置，2004年6月投入臨床使用，由于它穩(wěn)定性好，返流誤吸發(fā)生率低，可有效降低咽喉部組織損傷，并可避免醫(yī)源性性感染等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，在臨床麻醉工作中的被廣泛應(yīng)用。但SLIPA喉罩在側(cè)臥位全身麻醉手術(shù)中應(yīng)用很少見(jiàn)雜志報(bào)道，本文對(duì)SLIPA喉罩在40例側(cè)臥位手術(shù)中全身麻醉通氣效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年5月40例擇期在側(cè)臥位全身麻醉下手術(shù)的患者，男27例，女13例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡7～80歲。手術(shù)種類包括：腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)5例、股骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)21例、人工股骨頭置換術(shù)7例、全髖置換術(shù)7例，共40例。

1.2 麻醉方法 患者入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，采用邁瑞(PM9000)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、心率(HR)和呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)。根據(jù)SLIPA喉罩寬度與患者兩個(gè)甲狀軟骨之間的距離相等的原則選擇適當(dāng)?shù)腟LIPA喉罩型號(hào)[1]。麻醉誘導(dǎo)用藥為芬太尼0.002 μg/kg、丙泊酚 2～3 mg/kg、維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg、地塞米松5 mg。采用SLIPA喉罩標(biāo)準(zhǔn)放置方法，喉罩尖端和背側(cè)涂上水溶性石蠟油，患者去枕后仰，張口充分，以食指按壓罩囊拱起部分，罩囊呈“V”字型，推入口腔內(nèi)，置入成功標(biāo)準(zhǔn)為兩側(cè)胸廓起伏良好，無(wú)氣體從口咽部漏出，PETCO2波形圖顯示正常。放置成功后將患者置于側(cè)臥位。麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置：潮氣量為8 ml/kg，呼吸頻率為8～10次/min，吸呼比為1：2。

1.3 觀察指標(biāo) 喉罩插入后觀察全組患者PETCO2波形、觀察PETCO2的數(shù)值、呼吸道壓力及Pmax、SpO2。并記錄一次喉罩放置成功率(喉部無(wú)漏氣記錄為成功，否則為失敗)，記錄患者側(cè)臥位下使用喉罩滿足手術(shù)通氣需要的情況，手術(shù)結(jié)束后調(diào)查手術(shù)醫(yī)師對(duì)麻醉效果的評(píng)價(jià)(滿意、不滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

本組40例患者性別、年齡、身高、體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。40例患者插入SLIPA喉罩后在側(cè)臥位下PETCO2波形正常、PETCO2值均可維持于35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、Pmax≤25 mmHg、SpO2維持于95%～100%。40例患者插入SLIPA喉罩后在側(cè)臥位下全部能滿足手術(shù)通氣的需要，手術(shù)完成率為100%(40/40)，手術(shù)醫(yī)師的滿意率為100%(40/40)，喉罩一次放置成功率為97.5%(39/40)，其中一例腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)患者在平臥位插入喉罩無(wú)漏氣，患者改為側(cè)臥位后喉部有輕微的漏氣，經(jīng)多次調(diào)整并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)PETCO2的數(shù)值及波形、Pmax、SpO2下順利完成手術(shù)。

3 討論

喉罩(LMA)于1983年由英國(guó)麻醉師Brain發(fā)明，由于具有諸多優(yōu)點(diǎn)，而深受廣大臨床麻醉醫(yī)師的青睞。氣管插管是“管套管”的封閉機(jī)制而喉罩通氣則是形成“端對(duì)端”的封閉機(jī)制[3]。因而喉罩是一種相對(duì)不穩(wěn)定的通氣裝置，特別是患者在側(cè)臥位時(shí)，由于自身重力作用，可能會(huì)引起喉罩位置移動(dòng)，同時(shí)側(cè)臥位下使用喉罩的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，重新調(diào)整喉罩位置顯得困難，這常常為臨床麻醉師所忌諱，因而在側(cè)臥位全身麻醉手術(shù)中常常放棄使用。SLIPA喉罩是一種新型通氣裝置，置入操作簡(jiǎn)單，SLIPA喉罩的形狀與口咽部的解剖結(jié)構(gòu)相吻合，當(dāng)喉罩插入患者口腔后，“靴型”的罩囊與口咽部四周的彈性組織緊貼，填滿整個(gè)口咽腔，其前端卡在食道開(kāi)口部，后端卡在后咽腔頂部，因而SLIPA喉罩比以前的喉罩更加固定，不易因?yàn)樽陨碇亓υ蚨苿?dòng)位置，同時(shí)罩囊側(cè)壁設(shè)計(jì)有支撐點(diǎn)，當(dāng)罩囊受到舌體及四周咽腔的軟組織擠壓時(shí)不易變形。本組資料也顯示：全組40例側(cè)臥位下手術(shù)患者插入SLIPA喉罩后均能滿足手術(shù)通氣需要完成手術(shù)，手術(shù)完成率為100%(40/40)，手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)師對(duì)麻醉效果的評(píng)價(jià)，滿意率為100%(40/40)，表明SLIPA喉罩能完成與氣管插管同樣的通氣效果，它不但可以應(yīng)用于平臥位全身麻醉患者的手術(shù)[4--5]，也同樣適用于側(cè)臥位全身麻醉患者的手術(shù)。本組患者SLIPA喉罩一次放置成功率為97.5%(39/40)，雖然本組患者中有一例腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)患者在平臥位插入喉罩無(wú)漏氣，患者改為側(cè)臥位后術(shù)中喉部有輕微的漏氣，雖然經(jīng)多次調(diào)整SLIPA喉罩的位置，漏氣仍無(wú)明顯的改善，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SpO2、PETCO2、氣道壓的情況下也順利完成了手術(shù)。筆者體會(huì)：①SLIPA喉罩型號(hào)選擇：在側(cè)臥位全身麻醉患者的手術(shù)中選用SLIPA喉罩型號(hào)時(shí)，選用比標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)大一號(hào)的喉罩，使喉罩盡量多的填滿患者的口咽腔，防止因?yàn)槿砺樽砗?，口咽部肌肉失去張力，失去?duì)喉罩的支撐。②喉罩的固定：患者從平臥位換為側(cè)臥位時(shí)，重新用膠布固定喉罩，將喉罩固定在側(cè)臥位下的口腔中線與偏上口角之間的位置，并將膠布的兩頭固定于患者的上部臉頰部。③漏氣的處理：在平臥位插入喉罩無(wú)漏氣，患者改為側(cè)臥位后有輕微的漏氣，可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者PETCO2波形及PETCO2數(shù)值、Pmax、SpO2的情況下堅(jiān)持完成手術(shù)，也可以考慮重新更換大一號(hào)的SLIPA喉罩，如果仍然不能滿足手術(shù)的需要，從安全的角度考慮，可以放棄使用SLIPA喉罩，進(jìn)行氣管插管。

綜上所述，SLIPA喉罩插入操作簡(jiǎn)便易行，密封效果好，可安全有效地用于側(cè)臥位全身麻醉手術(shù)患者的通氣。

[1]Lange M,Smul T,Zimermann P,et al.The effectiveness and patient comfort of the novol streamlined pharynx airway liner(SLIPA)compared with conventional laryngeal mask airway in ophthal micsurgery[J].AnesthAnalg,2007,104(2)：431-434.

[2]Miller DM,Camporota I.Advantages of ProSeal and SLIPA airway over trachea tubes for gynecological laparoscopies[J].Can J Anaesth,2006,53：188-189.

[3]南興東.呼吸道和胃腸道的密封[M]//Brimacombe J,著.岳 云,田 鳴,左章明譯.喉罩麻醉原理與實(shí)踐,2006：130-145.

[4]邱曉東,陸新建,馬 云.SLIPA喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(9)：810-811.

[5]石 斌.SLIPA喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻氣道的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2)：201-202.