武素琴

患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)和技術(shù)要求越來越高，特別是對(duì)產(chǎn)科的質(zhì)量要求在提高，為了滿足患者的需求和提高母嬰安全，盡量避免和減少醫(yī)療糾紛，剖腹產(chǎn)率迅速上升。一次性導(dǎo)尿包完全代替了原來的布類重復(fù)使用的導(dǎo)尿包，這樣既方便了患者又避免了重復(fù)使用和消毒，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。但是在使用過程中也出現(xiàn)了很多問題:一次性導(dǎo)尿包經(jīng)濟(jì)成本高，增加了患者負(fù)擔(dān)，造成原材料消耗和浪費(fèi);術(shù)后拔管時(shí)出現(xiàn)了滯留和阻塞。我科出現(xiàn)了9例尿管滯留和阻塞，均采取了有效的處置方法，將其取出，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2010年1月我科共出現(xiàn)了9例雙腔尿管滯留，均為女性，年齡23～65歲，平均年齡44歲;尿管留置時(shí)間24 h～7 d，平均4 d;其中宮頸癌術(shù)后患者2例，子宮肌瘤術(shù)后3例，剖腹產(chǎn)術(shù)后3例，產(chǎn)后尿潴留1例。阻塞部位:阻塞部位不詳1例(11.1%)，B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺后刺破球囊后取出尿管;其余8例均在Y形上約3～5 cm阻塞，其中Y形上3～4 cm和4～5 cm各阻塞4例(44.4%)，采用導(dǎo)絲給氣囊通道阻塞部位，在阻塞部位上2～3 cm處用無菌剪刀將雙腔尿管剪斷，然后將其順利取出。

1.2 方法 第1例患者在B超引導(dǎo)下將球囊刺破，將患者平臥在處置床上，選擇3.0 MHz腹部探頭，先確定導(dǎo)尿管球囊位置，選擇最短途徑，多部位掃差，以便尋找最佳路徑。常規(guī)消毒皮膚和探頭，鋪無菌巾，帶無菌手套，選擇穿刺針和10 ml注射器相連，在超聲引導(dǎo)下于趾骨聯(lián)合上方行腹部穿刺，使枕頭對(duì)準(zhǔn)球囊輕輕刺破，球囊回聲消失，尿管輕輕拔出。其他8例均采用導(dǎo)絲探索，將患者平臥在處置床上，操作者帶無菌手套，常規(guī)消毒外陰，用無菌導(dǎo)絲沿氣囊通道探索阻塞部位，在阻塞部位上方2～3 cm處用無菌剪刀將雙腔尿管剪斷。水囊里的水緩緩流出，隨之將尿管順利拔出。

1.3 結(jié)果 9例患者尿管滯留問題均得到解決，患者無不適

感，無任何并發(fā)癥。

2 討論

剖宮手術(shù)是目前產(chǎn)科解決高危妊娠、難產(chǎn)的重要手段和有效措施，留置尿管是產(chǎn)科護(hù)理的重要內(nèi)容之一［1］。子宮頸癌、子宮肌瘤目前的治療手段大多采取手術(shù)治療。術(shù)前留置尿管是必不可少的。產(chǎn)后尿潴留首先采用熱敷、聽流水聲、穴位封閉等措施。如果這些措施效果不好，只有留置尿管。所以婦產(chǎn)科留置尿管在臨床工作中很常見，術(shù)后尿管護(hù)理和拔管也是婦產(chǎn)科常見的護(hù)理操作。

2.1 留置尿管的方法 我們均采用常規(guī)備皮，按無菌操作規(guī)程留置尿管。術(shù)后我們常規(guī)每日2次會(huì)陰護(hù)理，減少泌尿系感染，臨床導(dǎo)尿術(shù)操作不當(dāng)，尿管處理不周到、留置尿管時(shí)間過長(zhǎng)、導(dǎo)尿管本身有質(zhì)量問題等多種因素都會(huì)使尿管拔出困難［2］。一旦出現(xiàn)尿管阻塞是比較棘手的問題，我們盡快查找原因采取措施來解決問題。

2.2 常見處理方法 用無菌導(dǎo)絲探索阻塞部位，在阻塞部位上2～3 cm處截?cái)嗄蚬?，腔?nèi)液體慢慢流出，隨之將尿管拔出，或者在靠近尿道外口處截?cái)嗄蚬埽袝r(shí)可直接繞過阻塞部位，在氣囊壓力下囊內(nèi)液體流出，但在截?cái)嗄蚬芮耙欢ㄒ潭ê媒四蚬?，以防尿管縮入陰道，造成不必要的麻煩［3］。在B超引導(dǎo)下，經(jīng)腹腔穿刺刺破水囊，隨之將尿管拔出。但是采取這種刺破水囊或氣囊的方法可能出現(xiàn)球囊破裂，引爆碎片，造成碎片粘貼在膀胱壁上的隱患。

2.3 預(yù)防拔管困難的發(fā)生 在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作中，避免使用不合格的導(dǎo)尿管，在操作前一定要檢查尿管有無質(zhì)量問題。操作者要熟悉雙腔尿管的性能和特點(diǎn)，熟練掌握操作技巧。留置尿管后，注意尿管護(hù)理，經(jīng)常檢查尿管尿袋位置，防止用力牽拉，防止脫落［4］。

綜上所述，雙槍尿管滯留一旦發(fā)生，我們要采取用導(dǎo)絲探索阻塞部位，在阻塞部位上2～3 cm處剪斷尿管隨之將尿管取出，這種方法既簡(jiǎn)便，對(duì)患者又無損傷，無并發(fā)癥，值得推廣與應(yīng)用。

1 劉開宏.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管拔出方法探討.護(hù)理研究，2010，1:151.

2 李彥芳，吳娟，趙彤.超聲引導(dǎo)下導(dǎo)尿管球囊穿刺11例分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，2:198.

3 陳貴萍，蔣秋萍.留置導(dǎo)尿管氣囊破裂粘連的處理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，9:1425.

4 丁素云，牛愛霞.國(guó)內(nèi)成人留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:42-44.